应用Visx准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视初步观察

　　【摘要】 目的  观察应用Visx准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗近视的结果。 方法  对术前-1.50～-16.00D的患者605眼进行LASIK手术，观察3～6个月。术前分为3组:-1.50～-6.00D组296眼，-6.25～-10.00D组278眼，-10.25～-16.00D组31眼。术前检查包括远、近视力，验光，裂隙灯，眼底检查，角膜地形图等。手术参数:角膜瓣厚度130μm，切削厚度综合分析角膜厚度应用ART或RT治疗程序而定。 结果  术后裸眼视力和屈光状态1～3个月趋于稳定，视力恢复理想，并发症少。 结论  应用Visx-LASIK手术对高、中、低近视均可取得良好的治疗效果。手术预见性、稳定性及安全性好。 关键词  近视 原位角膜磨镶术 Visx准分子激光
    
　　The preliminary observation of applying laser insitu keratomileusis to treat myopia
     
　　Sun Jianyi，Ming Ligang，Zang Chuanhai，et al.

    Department of Ophthalmology，People's Hospital of Zhucheng City，Shandong262200

    【Abstract】 Objective To observe the results of applying Visx Lasik to treat myopia.Methods Make a Lasik Patients with605eyes were made a Lasik before surgery whose diopters were between-1.50DS and-16.00DS，and observed for3to6months.The patients were divided into3groups before surgery:diopter of Group1was between-1.50DS and-6.00DS，there are296eyes in which;diopter of Group2was between-6.25DS and-10.00DS，there are278eyes in which;diopter of Group3was between-10.25DS and-16.00DS，there are31eyes in which.The inspection before surgery contains far eyesight，short sightedness，optometry，slit lamp，ophthalmoscope，pneumatic，pachometer，oculus keratograph，and so on.Parameters of operation:thickness of cornea flap was130μm，and thickness of cutting depended on comprehensive analysis of thickness of cornea.Results Eyesight of naked eyes and state of diopter tended to be steady in1to3months after surgery，recovery of eyesight was ideal，and there were less complica-tion.Conclusion It can make a good treatment effect on different degrees of myopia with applying Visx-Lasik.And foresight of operation，stability and safety are all good.
   
　　Key words myopia Laser in-situ keratomileusis Visx excimer
     
　　准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in-situ ker-atomileusis，LASIK）是近年来开展的角膜屈光手术，在手术原理设计上比准分子激光屈光性角膜切削术（Photorefractive Keratomectomy，PRK）更加合理，成为当前角膜屈光手术中占主导地位的手术方法 ［1］ ，现将应用Visx s4激光系统治疗近视的初步结果及体会报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 仪器 采用美国Visx s4准分子激光机和法国Moria公司生产的M2全自动微型板层旋转刀。

    1.2 对象 选择在我院接受LASIK近视眼患者307例（605眼）。屈光度在-1.50～-16.00DS的近视、近视散光。按术前屈光度分为3组:-1.50～-6.00D组共296眼占49.4%;-6.25～-10.00D组共278眼占46.5%;-10.25～-16.00D组共31眼占4.0%。随访3～6个月。

    1.3 术前检查 包括远、近视力，验光，裂隙灯，眼底镜，非接触式测眼压，角膜超声厚度测量，角膜地形图检查。

    1.4 切削量的选择 角膜瓣为8～9.5mm，厚度为130μm。根据术前中央角膜厚度和切削厚度综合考虑 ［2］ ，使角膜瓣翻转和做准分子激光切削后，中央角膜床剩余厚度不低于250μm。对高度近视术前预测角膜厚度不够时应用Visx STAR s4准分子激光系统提供的CAP（Contoured Ablation Pattern，CAP）技术，按ART（Advecd Refraction Tredtemt，ART）治疗程序 ［3］ 。对角膜进行分区切削。

    1.5 手术方法 （1）表面麻醉下用微型刀作角膜中央带蒂角膜瓣直径8mm，厚约130μm，瓣下按预置矫正度数用准分子激光切削角膜，根据屈光度和角膜厚度分单区或多区切削 ［4］ 。切削完成后覆盖着角膜瓣，冲洗层间，角膜瓣仔细对位、吸干、粘附牢固。戴透明硬质眼罩24h。术后按LASIK常规处理。

　　2 结果
    
　　2.1 术后 视力和屈光状态在1～3个月趋于稳定。术后3个月时，屈光度分别见表1，表2。
    
　　表1 术后屈光度效果略
    
　　表2 术后裸眼视力略
    
　　2.2 术中及术后并发症 小片状上皮脱落12眼（2%）;角膜缘出血8眼（1.3%）;不全角膜瓣1例（0.15%）;无角膜瓣游离及卡刀现象。角膜层间异物残留:主要为细小金属异物及皮脂10眼，未予处 理，观察有异物逐渐吸收趋势。细棉纤维异物2例，术后第2天取出。激素性高眼压1例，处理后眼压恢复正常，未出现激素性青光眼。
    
　　3 讨论

　　应用Visx激光行LASIK术治疗近视，视力恢复快，稳定性及预测性好，效果理想。该机型为大小混合智慧性光斑，切削速度快，又具备分光区切削，所需角膜厚度薄，对治疗高度近视。特别对角膜厚度薄的高度近视患者，应用CAP技术及ART程序，都达到非常满意的结果。

    患者术中配合程度与三维自动追踪相结合是提高手术效果的重要因素。为防止患者术中过度紧张，术前交待说明手术的安全性，并做注视训练，术中提示注意事项及安抚情绪，以避免配合欠佳，造成手术时间长，不能固视等。在患者良好的配合下，结合应用XYZ三维自动眼球追踪系统，其追踪频率为发射频率的6倍，当眼球变位超过1.5mm时，激光自动停止，极大的加强了手术的安全性和精确性。对于固定能力较差的患者，也能顺利完成手术。

    LASIK手术成功的重要环节之一是角膜瓣的制作，一个标准的角膜板层瓣应是厚度均匀一致，位置正中，光滑而完整。笔者应用法国Moria公司生产的M2全自动微型角膜旋转刀制作的板层瓣达到了这一标准，这是术中及术后并发症少的一个重要因素。

    本组病例并发症较少，未发现严重并发症，手术效果理想。笔者体会到，应用高规格的，功能稳定齐全的先进设备，在开展这一技术的早期即达到理想的治疗效果，对缩短掌握该技术的学习曲线，减少开展这一技术过程中所付出的代价，有十分重要的临床意义。
     
　　参考文献
    
　　1 陈家琪.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视.中华眼科，1998，34:141.

    2 孙同.Visx准分子激光手术系统的功能和特色介绍.梯古眼讯，2003，14.

    3 刘畅.Lasik分区切削治疗高度近视疗效比较观察.梯古眼讯，2004，29.

    4 郑历.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的并发症.中华眼科杂志，1999，35:364.     

　　作者单位:262200山东省诸城市人民医院眼科