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儿童眼睑血管瘤多属发育畸形，一般生后即可发现，可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤及淋巴血管瘤3种，可行电凝固、冷冻、手术切除或注射硬化剂治疗，但都存在较严重并发症。从1999年9月起，笔者应用康宁克通A局部注射治疗儿童眼睑血管瘤21例，取得较好的疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年9月～2004年2月门诊治疗的儿童眼睑血管瘤21例，其中男8例，女13例;年龄6～12岁，平均年龄4.5岁;毛细血管瘤12例，海绵状血管瘤9例，瘤体最大1cm×1cm，最小0.3cm×0.5cm。全部病例出生后诊断眼睑血管瘤，经过观察无自行缩小或消失。经眼眶B超和CT探查，眼眶部未见血管瘤。治疗后随访时间6个月～2年。
1.2 治疗方法 患者平卧后局部皮肤消毒，采用经皮肤向瘤体内直接注入康宁克通A10～20mg，注药量根据瘤体大小决定，对瘤体较大者，边注药边改变针头方向，使药物均匀分布在瘤体内，退出针头，消毒纱布轻压注射部位5～10min，每次注射间隔时间为1个月。
1.3 疗效判断标准 治愈:眼睑皮肤颜色、形态正常，血管瘤消失;显效:瘤体缩小>60%;有效:瘤体缩小>30%;无效:瘤体缩小<30%或无变化。
2 结果
21例眼睑血管瘤中经2～4次注射，治愈13例（61.91%），显效5例（23.81%），有效2例（9.52%），无效1例（4.76%），总有效率95.24%。13例治愈患儿中瘤体均小于0.8cm×0.8cm，1例无效患儿中眼睑血管瘤瘤体约1cm×1cm。12例毛细血管瘤中治愈8例（66.67%），显效3例（25%），有效1例（8.33%），总有效率100%。9例海绵状血管瘤中治愈5例（55.56%），显效2例（22.22%），有效1例（11.11%），无效1例（11.11%），总有效率88.89%。
注药后至第3天，血管瘤处眼睑轻度肿胀，不红，皮肤无破溃。21例患儿用药后1例半年后复查皮下仍有药物潴留，1例皮肤变薄。
3 讨论
儿童眼睑血管瘤常影响美观，患儿家长要求治疗心情迫切，过去在治疗过程中，对经过观察，瘤体无缩小或呈进行性增大的血管瘤常行激光、冷冻、局部注射硬化剂、放疗以使肿瘤萎缩，对较大的血管瘤可行手术切除，对生长缓慢、不影响眼睑功能的小血管瘤可暂予观察，定期随访 ［1］ 。但激光和手术治疗常遗留瘢痕，影响美观;局部注射硬化剂或冷冻组织反应重，易导致皮肤破溃;放疗常影响视力。由于上述治疗方法副作用较大，患儿家长顾虑较多。现也有采用皮质类固醇治疗血管瘤，选用的激素种类比较多，常以地塞米松为主，但该药疗效较短，需反复多次用药。皮质类固醇应用后促使血管退缩的作用机制可能与下列3方面有关 ［2］ :（1）促使血管收缩;（2）皮质类固醇的抗合成代谢作用，能抑制纤维细胞的生长和胶原形成，抑制未成熟的血管组织生长;（3）抑制17B雌二醇与其受体结合，从而引起血管瘤退缩。康宁克通A是一种人工合成的去炎松糖皮质激素，药理作用极强，而钠潴留较轻，注射后瘤体退缩较快，因其疗效较长，一次注射后可维持数周。每次注射间隔时间可达1个月，减少了病人频繁注射的痛苦。经本组病例观察，用药未发现皮肤破溃、红肿等反应，且总有效率达95.24%，说明康宁克通A局部注射治疗儿童眼睑血管瘤是一种简单、安全、副作用小、疗效好的治疗方法。经治疗发现疗效与肿瘤类型有关，毛细血管瘤比海绵状血管瘤注药效果好，毛细血管瘤总有效率100%，海绵状血管瘤总有效率88.89%。疗效与肿瘤的大小也有关系，在治愈的13例患者中，瘤体均小于0.8cm×0.8cm。所以采用康宁克通A局部注射最好选择瘤体小于0.8cm×0.8cm的血管瘤。因多次注射有瘤体表面皮肤变薄的副作用，对于较大的血管瘤，需多次注药者，注射次数不宜超过4次，经4次注射未治愈者可改用其他疗法。
参考文献
1 孙兴怀.眼科手册，第3版.上海:上海科学技术出版社，2003，108.
2 李东豪，庞友鉴.皮质类固醇局部注射治疗儿童眼睑血管瘤.中国斜视与小儿眼科杂志，2004，2:52-54.
作者单位:443003湖北省宜昌市中心人民医院视光学中心