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患者，女，54岁。于2004年3月20日，因“双眼视物模糊10d，伴复视、头晕5d”收入我院眼科。检查:视力右眼0.6，左眼0.8，双眼外展受限，交替性内斜，斜视度15°～20°。角膜透明，双瞳孔等大等圆，对光反应正常。眼底见微血管瘤及小片状出血灶。红玻片试验:双眼颞侧视野双影。全身情况:BP145/85mmHg，肌力Ⅴ级，神经系统病理反射阴性。追问病史，有口干、多饮、多尿史3年，未就医。入院后查空腹血糖21.3mmol/L，糖化血红蛋白8.0mmol/L。考虑双眼糖尿病视网膜病变、复视待查。予二甲双胍、格列齐特降血糖，地巴唑等扩血管治疗，空腹血糖降至13.7mmol/L，但临床症状无改善。经神经内科会诊后，疑似“多发性硬化”转入内科，给予查头颅CT阴性，MRI:双侧硬膜下少量积液。脑脊液常规检查正常，寡克隆IgG正常，隐球菌检查阴性。后排除“多发性硬化”，诊断为“2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、双眼外展神经麻痹”。继续给予降血糖治疗，同时辅以血塞通、尼可林、地巴唑扩血管，弥可保营养神经治疗，空腹血糖降至7.9mmol/L，复视、头晕减轻，双眼内斜15°，于4月24日出院。继续门诊随访1个月，空腹血糖7mmol/L，复视、头晕消失，眼位恢复正常。
2 讨论
糖尿病常可发生外展神经、动眼神经麻痹，出现眼外肌麻痹症状，如复视、斜视、上睑下垂等。眼肌发生麻痹的原因尚不明确，一般认为可能与糖尿病多发性神经炎有关系，但血管变化所产生的出血或血栓性损害，也可能为发生神经麻痹的病理基础。本例3年来有糖尿病临床症状，但未就医，致使空腹血糖高达21.3mmol/L，眼底检查已出现血管变化，故引起神经、眼肌麻痹完全可能。根据内斜、眼球外展受限，考虑为外展神经麻痹，致内直肌麻痹，从而引起复视、头晕等症状，易与神经内科疾病混淆，应加以鉴别。本例通过积极治疗原发病及维生素B族、扩血管等相应的对症处理，2个月后眼肌运动恢复正常，症状消失。糖尿病的起病较隐匿，但危害极大，在眼部的并发症亦多，故应引起眼科医生的重视。也建议患者在日常生活中掌握、了解一定的医学保健知识，有不适症状及时就医。
作者单位:200235上海市第八人民医院