点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例128例,男58例(70眼),女70例(87眼);右眼81例,左眼76例,其中双眼29例;年龄25~65岁;病程2~15年。原发120例(147眼),复发8例(10眼)。翼状胬肉均位于鼻侧,且侵入角膜缘内2mm以上。
1.2 手术方法 手术均在显微镜下进行。术前3d术眼点抗生素眼水。(1)麻醉:倍若喜眼液表面麻醉3次,术中用2%利多卡因加0.1%肾上腺素少许局部浸润麻醉。(2)切除胬肉:常规切除胬肉,将角巩膜面翼状胬肉组织充分剔除干净,分离剪除球结膜下胬肉组织。(3)干细胞移植:自术眼上方或下方取带角膜缘上皮组织约1mm结膜瓣的游离植片,将其移至裸露的角巩膜处,连续或间断与球结膜、浅层巩膜缝合,取干细胞处不进行处理。术毕,球结膜下注射庆大霉素2万u,地塞米松3mg。点必殊眼膏包术眼。术后第2天打开,点点必殊眼液4次/d,术后7~10d拆线。
2 结果
术后角膜创面多于1~3d修复,取干细胞处3~5d上皮修复,所移植结膜瓣生长良好,7~10d角膜水肿基本消退。本组病例随访6~48个月,按FESS广州标准进行临床判断,治愈:106例,占82.8%;好转:18例,占14.1%;无效:4例,占3.1%。均无并发症发生。
3 讨论
干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞,具有细胞更新和组织再生的功能。它不仅是角膜上皮再生的来源,同时还是角结膜之间的屏障,在修复创伤中维持着自身的稳定,而且在抑制新生血管和组织纤维增生方面也起着重要作用。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源,有高度增殖能力,其移动通过向心性运动来完成。在正常情况下,角膜缘上皮可阻止结膜上皮侵入角膜 [2] 。由于翼状胬肉患者角膜缘干细胞缺乏或功能不良,影响结膜转向化导致角膜结膜化,而本术式通过移植健康角膜缘干细胞于病变处,使干细胞增殖,分化和细胞的向心性移行来修复受伤的角膜表面,阻止新生血管的侵入。因此,在无新生血管化时,结膜上皮可经过数阶段转化成为角膜样细胞,失去杯状细胞,完成结膜转向化,阻止结膜上皮长入角膜 [3~5] ,从而,有效阻止翼状胬肉复发。角膜缘干细胞数量在角膜缘上、下部分较多,故选择移植片应在上、下方角膜缘组织为宜。术中应将角膜,尤其是角巩膜缘附近的胬肉组织应切除干净 [6] ,否则,极易复发。手术中应注意勿损伤内直肌及巩膜。术后早期打开点眼,有利于炎症的消退,减少复发。本手术操作简单安全,但在取植片时应注意:(1)尽量取角膜缘上皮;(2)不连带结膜下的筋膜组织及板层角膜;(3)植片上皮面必须向上,植片角膜缘侧需与植床的角膜缘相吻合;(4)植片越薄越好。用10-0尼龙线将植片缝合固定于病变区的角巩膜缘处,固定于浅层巩膜上。这样既能促进其愈合,又能防止植片移位。为确保植片不出现退缩,并避免缝合张力过大,在取植片时可按暴露区大小取材,可稍大1mm。
参考文献
1 严密.眼科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1999,69.
2 陈剑.角膜缘干细胞及临床意义.国外医学·眼科学分册,1992,16:342.
3 杜振亚,姜德咏,聂爱光.自体角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉的临床分析.中华眼科杂志,2002,38(6):351-354.
4 王建强,张汀.自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志,2003,25(5):356.
5 张建明,李立新,张勤,等.自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志,2003,25(7):500-501.
6 宋琛.手术学全集·眼科卷.北京:人民军医出版社,1996,275.
作者单位:655000云南省曲靖市第一人民医院眼科