点击显示 收起
新生儿泪囊炎是小儿的常见眼病，因治疗方法不同而效果各有差异。为了减少患儿的痛苦，笔者按序行三步法治疗，自1999年1月～2003年12月先后共治疗68例（80眼），取得了良好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文68例（80眼）新生儿泪囊炎中，男28例，女40例;右眼20例，左眼36例，双眼12例;就诊时年龄在4～8个月以内，16例患儿出生后1个半月即发现流泪及流脓性分泌物等症状，28例出生后2个月发现以上症状，24例出生后3～4个月先后发现以上症状。所有就诊患儿无其他异常症状。
1.2 方法 笔者为了尽量减少患儿治疗的痛苦，采用3种方法循序渐进，对6个月以内患儿先行挤压按摩泪囊法治疗1个月左右，6个月以上者则1～2周;经上述治疗无效患儿行泪道冲洗，若泪道冲洗不通畅则行泪道探通的按序三步法。
1.2.1 挤压按摩泪囊法 将患儿仰卧或怀抱头部固定，用一手拇指尖顶压同侧泪总管（内眦鼻骨处），然后拇指向鼻下方泪囊猛用力挤压按摩，示范后嘱咐患儿父母每日2～3次挤压及抗生素眼水点眼。
1.2.2 泪道冲洗法 在无麻醉下进行，患儿取仰卧位，头部固定，冲洗针头插入下泪小管达泪总管或泪囊内，用适度力量推注生理盐水。
1.2.3 泪道探通法 若泪道冲洗推注阻力较大时，则停止泪道冲洗，用“0”号（直径0.8mm）泪道探子插入下泪点，然后呈水平向内眦沿泪小管推进触及骨壁感时，尾部向上转90℃垂直指向鼻翼，向鼻泪管、鼻腔徐徐推进，将泪道探子头部在鼻腔拨动几下，拔出探子后再行泪道冲洗。
2 结果
68例（80眼）新生儿泪囊炎，经挤压按摩泪囊法治愈16例（22眼/27.50%），其中6个月以内新生儿治愈14例（20眼）;经泪道冲洗治愈18例（23眼/28.75%）;泪道探通治愈34例（35眼占43.75%），其中有10例（眼）行2次、2例（眼）行3次泪道探通治愈。全部经复诊无流泪、无眼部分泌物等临床表现。
3 讨论
新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端出口被先天性膜组织所封闭或上皮堵塞所致，先天性膜组织在大多数新生儿出生时仍完整存留，当泪腺分泌开始前即告破裂，若不破裂或上皮碎屑堵塞，泪液积存于泪囊刺激黏膜而引起泪囊炎。由于6个月内新生儿泪道仍处在发育阶段，故大部分患儿多能随着泪道的发育而愈。新生儿泪囊炎需与细菌性结膜炎、脓漏眼鉴别，由于性病近些年来逐有上升，应引起的重视。新生儿细菌性结膜炎与脓漏眼是由于产道直接感染，产后2～3d发病，且多为双眼受累，双眼脓性分泌物甚多，结膜充血严重。而新生儿泪囊炎发病在6周以后，因新生儿泪腺发育多在3周开始，故此时婴儿啼哭常无泪 ［1］ 。无泪液积聚、无细菌感染与繁殖，是不会引起泪囊炎。新生儿泪囊炎引起的结膜充血轻或无充血，泪囊区常隆起，压之有脓性分泌物自泪点溢出而易鉴别。吴秀昌等报道新生儿泪囊炎就诊年龄最小7d ［2］ ，与其形成机制不符，笔者尚未遇见。新生儿泪囊炎治疗其方法多，各有一定的疗效。谷树严等认为泪道探通是最简单的实用方法，且治愈率高 ［3］ ;盘如刚等则认为泪道激光治疗效果好 ［4］ 。而笔者通过本组治疗结果观察，认为最简单的方法应是挤压按摩泪囊法，且安全无损伤，尤其是6个月以内的婴儿，泪道尚在发育阶段，有自愈可能，应先保守治疗。只有此保守治疗无效的6个月以上婴儿再行泪道冲洗。本文80眼治愈22眼，治愈率27.50%，避免了泪道冲洗或泪道探通的痛苦。在泪道冲洗、探通的操作时，必须胆大心细，技术娴熟，动作轻柔敏捷，切勿粗暴，严禁初学者操作，泪道冲洗，推注力适度时，有破膜落空感，切勿过猛，防止新生儿吞咽与呼吸运动不协调而引起吸入性肺炎，本文经泪道冲洗治愈23眼（28.75%）。在推注阻力较大时则改行泪道探通治疗，泪道探子头端进入鼻腔后拨动几下，尽可能使膜组织破裂通畅，再行泪道冲洗，此时推注则无破膜落空感，经探通治愈35眼（43.75%），均未发生任何并发症。笔者通过本组治疗观察，新生儿泪囊炎其治疗措施应按序三步法治疗，采取循序渐进的原则，不要逾越为妥，因为3种方法各有其特点，均有一定的疗效。由于婴儿组织脆弱，后两种方法若操作不当常会损伤正常组织结构，尤其是泪道探通更易造成损伤。因此，这样依序性治疗对那些能安全治愈的婴儿，避免了不必要的损伤与痛苦。
参考文献
1 倪.眼的应用解剖学.上海:上海科技出版社，1982，22.
2 吴昌秀.新生儿泪囊炎的治疗（附171例报告）.实用眼科杂志，1993，11（1）:44.
3 谷树严.先天性泪囊炎的治疗（附44例报告）.实用眼科杂志，1992，10（5）:288.
4 盘如刚.YAG泪道激光治疗新生儿泪囊炎.中国斜视与小儿眼科杂志，2003，11（1）:28.
作者单位:510060中山大学肿瘤防治中心编辑部（原在湖南省常德市第一人民医院眼科）
415003湖南省常德市第一人民医院眼科