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Simultaneous upper eyelids laxity and lower bag blepharoplasty
Li Yun
Department of Plastic Surgery,Affiliated Hospital of Wuhan University of Science ＆ Technology,Wuhan 430064.
【Abstract】ObjectiveTo propose simultaneous upper and lower eyelids blepharoplasty principles based on the clinical experience to correct the middle aged and aged eyelid tissue relaxing in past ten years.MethodsA total 256 cases,we designed with patient standing posture.And checked up in the operation again,the appropriate amount of the skin and the orbital septum fat were excised.ResultsSeveral patients were followed up,the results showed that the appearances of all the patient were improved.ConclusionSimultaneous upper and lower eyelids blepharoplasty are viable and effective to correct the middle aged and aged eyelid tissue relaxing.The results of the operation are satisfactory to the patients.
Key wordsupper eyelid laxitylower eyelid bagplasty
随着年龄的增长，人难免走向衰老。在人的体表，老化会使人体各层组织发生一系列的变化，这些变化首先明显地出现在眼睑区。上睑因有上睑提肌的对抗作用，大多仅在睑外1/3处有松弛并形成三角眼。而下睑组织松弛和脂肪球的疝出常在下睑部形成花圈形的眼袋。从1995～2005年十年间，我科为256例35～72岁中老年人行上睑松垂与下睑袋同期整复术，术后眼睑年轻化效果明显。
1临床资料
本组256例，男19例，女237例。年龄35～72岁。本组病例均于术后1周拆线，切口Ⅱ期愈合。123例随防3个月～5年，外形满意。
2手术方法
2.1切口设计站立位设计，让松垂的眼睑皮肤充分地展现：(1)令受术者闭眼，将松垂的上睑皮肤轻轻上推，沿睑板上缘由内眦向外眦作双眼等距的重睑线，画线在外眦处稍向外上越过眶外缘达其附近某一皱褶，再用手将松垂的上睑向下抹平，由内眦向外眦画出与睑板上缘相水平的弧线，上、下线间的距离即为上睑松垂皮肤切除的范围。(2)令受术者闭眼，将松垂的下睑皮肤下推，沿睑缘下2mm处，由下泪点下开始横向平行下睑缘直达外眦角后向外下顺鱼尾纹方向伸延，再令受术者下视，此时下睑皮肤处于最松弛状态，根据皮肤松弛重叠情况画出第二条平行线，两线之间的距离即为下睑皮肤的切除范围(图1)。切口的长度应与宽度相应，即切得越宽设计越长，注意切口线外侧应与鱼尾纹的某一皱褶重叠。令受术者低头上视，画出下睑脂肪突出的范围。消毒铺巾后，术者用小镊子在上、下线间夹起松弛皮肤，以上、下缘在平展状态下相重合为准，核定设计线。
图1切口设计（略）
2.2麻醉采用手术区域的眼轮匝肌下浸润注射2%利多卡因加1∶200000肾上腺素混合液，有心血管疾病者，肾上腺素减量。
2.3上睑松垂整形术按设计线切除皮肤，剪除睑板前一窄条眼轮匝肌，有脂肪疝出者切除突出的脂肪。7-0尼龙线按重睑术式缝合。
2.4下睑袋整形术沿睫毛根下设计线切开皮肤，剪开眼轮匝肌，将其与骨面分离，直至眶下孔外面的疏松结缔组织。在眼袋最突出部位剪开眶隔膜，轻压眼球切除部分突出的3个脂肪球。眶缘凹陷者，保留眶内脂肪，将其对应缝合在眶下缘骨膜上，充填凹陷区。用镊子在外眦角下睑缘处提起游离的眼轮匝肌，剪去适量轮匝肌，用6-0尼龙线将提紧之眼轮匝肌外眦部悬吊于距外眦角1cm处之眶骨膜上。舒平下睑皮肤，用小剪刀在切口拐角处和切口中部向下纵形剪开皮肤至下设计线，各作一针固定缝合，令受术者双眼上视、张口，再次核实设计线。调整合适后横行切除多余皮肤，7-0尼龙线间断缝合(图2)。
图2缝合切口（略）
3讨论
3.1眼睑松弛皮肤的适量去除是手术成功的关键笔者采取受术者站立位设计，这样能使松弛的皮肤得以充分展现。麻醉前再次用镊子核定。下睑的皮肤去除采取纵形剪开，作二针固定缝合，令受术者双眼上视，张口，校正后再横形切除多余皮肤。这样能较准确去除多余皮肤，避免眼睑外翻或去皮不够等并发症。
3.2眶隔脂肪的去除上睑眶隔内有两组脂肪球，轻压眼球，去除突出于眶隔的脂肪，不突出者可不去。中老年人一般只去除外部的脂肪，内侧脂肪去除后易使上睑凹陷。下睑眶隔内有内、中、外3组脂肪，哪一组脂肪球膨出就去除哪一组，膨出多少去多少。没有脂肪突出者可不去除脂肪。笔者采取术前令受术者立位低头向上看画出膨出的部位，术前对膨出量有个初步估计，这样多能适量去除眶隔脂肪。眼袋整形术中是否需要进行眶隔修补存在完全不同的意见［1］。笔者体会以不缝合为好。一方面术中无需将整个眶隔打开，眶内出血可经此口流出；另一方面只要将眶内脂肪去除足够的量即行。
3.3眼轮匝肌的处理上睑整形术通常剪除睑板前的部分眼轮匝肌，以使上睑皮肤与睑板前的上睑提肌发生牢固的粘连形成良好的重睑皱褶。下眼袋整形术中应保留睑板部眼轮匝肌，一方面可以不减弱轮匝肌睑部纤维的闭眼功能，另一方面可保持下睑板处有丰满的青春美形［2］。下睑眼轮匝肌悬吊固定于眶外侧骨膜，可使外眦角抬高，提高远期疗效。
3.4注意术中止血中老年人血管弹性差，每一步骤都要注意止血，尤其是注意退缩到眶隔内的残留脂肪，切除时可预防性结扎，另一方面只将眶隔膜剪一小口，只剪去突出的脂肪颗粒，因包膜上含有丰富的血管网，如将包膜一并剪除易造成剩余包膜回缩，眶隔而发生出血。笔者遇到1例眼袋二次手术者，术中突然出现左侧眼球明显突出，考虑出血流入球后造成，立即找到眶隔膜出血点结扎止血，绷带加压包扎，静脉给于止血药，术后12h眼球突出症状消失。笔者认为发现出血流入球后，只要及时正确处理就不致造成严重并发症。中老年人上、下睑整形术同期完成，术后可以充分体现眼睑区整体美，节省术后恢复的时间。
参考文献
1沈志坚，陈一飞.下睑松弛.中华整形烧伤外科杂志，1996，12(4)：305.
2宋儒耀.美容整形外科学.北京：北京出版社，1990：380.
作者单位： 430064 武汉科技大学附属医院整形美容科