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Diabetic retinopathy’s earlier prevention and therapy
Xie Xingong,Liu Suhui,Li Min
Department of Ophthalmology,404 Factory Worker’s Hospital,Lanzhou 732850.
【Abstract】ObjectiveTo study the necessity of the examination and the earlier prevention and therapy on diabetic retinopathy.Methods212 cases(424 eyes) were diagnosed diabetes by eyesight examination and check eyeground with slit lamp microscope and mydriasis.ResultsIn 212 cases,there were 81cases (152 eyes) of diabetic retinopathy,9 among those cases (18 eyes) accepted treatment with argon ion laser,but 7 cases happened irreversible blind because of the serious complications.ConclusionThe examination and therapy of diabetic retinopathy should be a part of the diabetes system consociation treatment.Early finding and regularly strict medicine treatment,controlling the blood sugar level within the scope of normal,doing the ophthalmology check every 6～12 months when have already taken place the diabetic retinopathy,early diagnosis and treatment,long-term with follow-up,and treating with argon ion laser in time,all above will prevent the occurrence of diabetic retinopathy.
Key wordsdiabetic retinopathypreventiontherapy
糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病的严重并发症之一，对患者视力造成严重损害，晚期常可导致不可逆性盲。其发生及严重程度与糖尿病的病程长短和血糖控制程度密切相关。因此，应用适当的筛查方法、早期发现、早期诊治、长期随访，可预防糖尿病视网膜病变致盲的发生。现将笔者于2001年5月～2004年7月对212例已经确诊的糖尿病患者进行眼科检查，结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2001年5月～2004年7月住院会诊患者、眼科门诊就诊患者12种慢性病鉴定已经确诊的糖尿病患者的眼部并发症检查病例。共212例（424眼）糖尿病患者进行眼科检查，其中男123例（246眼）、女89例（178眼），年龄28～78岁，平均58.2岁，病程2个月～30年，平均6.4年。均为2型糖尿病，第1次进行眼科检查者172例。
1.2检查方法和标准每位患者均行眼部全面检查，包括视力、裂隙灯显微镜、散瞳详查眼底，必要时做眼底荧光血管造影。眼底检查执行我国现行的分期标准即1984年10月中华医学会第三届全国眼科学术会议上讨论通过的［1］Ⅰ期：微血管瘤或并合小出血点，（+）～（++）；Ⅱ期：黄白色“硬性渗出”或合并出血斑，（+）～(++)；Ⅲ期：灰白色“软性渗出”或合并Ⅰ和(或)Ⅱ期病变，（+）～（++）；Ⅳ期：新生血管或合并玻璃体出血；Ⅴ期：新生血管和纤维增生；Ⅵ期：新生血管和纤维增生，并引起视网膜脱离。其中（+）表示较少，易数；（++）表示较多，不易数，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为非增殖型，亦称单纯型或背景型，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ为增殖型。
2结果
在212例（424眼）糖尿病患者中，共查出糖尿病视网膜病变者81例（152眼），其结果见表1。
表1212例糖尿病及DR分期与疗程（年）的关系（略）
9例（18眼）经行眼底荧光血管造影（FFA），并应用氩离子激光（ALP）进行全视网膜光凝治疗，经随访观察仍保持一定的视力，7例（14眼）因就诊晚失去了治疗机会而继发牵引性视网膜脱离玻璃体出血及新生血管性青光眼而致不可逆盲目。其余糖尿病视网膜病变患者在一般观察及临床治疗中。
3讨论
糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病最早出现且最为常见的并发症，是最重要的致盲原因之一。随着糖尿病病程进展，所有糖尿病患者都有发展成糖尿病性视网膜病变的可能。因此，在糖尿病人群中经常进行糖尿病性视网膜病变的检查必须成为糖尿病系统联合治疗的一部分。同时所有糖尿病患者必须认识到定期适当的眼科检查和随诊的必要性。糖尿病患者首诊的任何医生都有责任劝说他（她）们的患者进行定期眼部检查。根据我地区糖尿病发病逐年增加的趋势，糖尿病视网膜病变将成为地区主要致盲原因。目前仅就糖尿病视网膜病变发生患者81例看，其复诊率极低，对指导性治疗及激光治疗缺乏认识和配合，因此对这部分人群应加强糖尿病治疗教育，降低致盲率，提高生活质量。糖尿病视网膜病变是一种具有特异性改变的眼底病变，它主要与糖尿病病程（见表1）及血糖控制程度有关，而糖尿病的发病年龄、性别及类型对其影响不大。糖尿病视网膜病以视网膜微血管方面的变化为特征，能导致双眼不可逆性失明。糖尿病黄斑水肿、难以吸收的玻璃体积血和纤维血管性增殖所引起的牵引性视网膜脱离是糖尿病视网膜病致盲的三大原因。黄斑水肿可发生于单纯型和增殖型病变，后两大原因则见于增殖型糖尿病性视网膜病变，是糖尿病视网膜病变的严重阶段，致盲率极高，如不治疗，约半数患者眼在5年内致盲。非增殖型糖尿病性视网膜病变的眼底表现主要为微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮状斑及血管病变等，而增殖型糖尿病视网膜病变最重要的标志就是新生血管的增殖。在严重的非增殖型糖尿病性视网膜病变时期，若不及时治疗，1年左右将发展成为增殖型糖尿病性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变真正发病机制至今尚不清楚，现有的激光治疗和玻璃体切除手术［2～6］，只能保存部分视功能及降低中度或重度视力丧失的危险性。
大量研究都明确强调，慢性高血糖症对糖尿病视网膜病变的发生和发展起着极为关键的作用［7，8］。因此，所有检查糖尿病视网膜病变或者治疗糖尿病视网膜病变的医生都应该将患者的血糖控制情况与眼部状况联系起来，使患者从思想上认识到眼部损害和糖尿病的关系，以便使他们更加努力地去完成控制血糖的治疗。内科医生发挥着极为关键的作用，他们有责任对确诊的糖尿病患者进行眼底检查或指导他们及时去眼科就诊，并且以后每1～2年检查1次，发现糖尿病性视网膜病变后，应6～12个月做1次眼科检查。只有这样才能避免在他们被确诊为糖尿病时，医生没有告诉他们要定期眼部检查，以致于错失了预防性治疗糖尿病视网膜病变的时机。总之，对于糖尿病性视网膜病变的治疗，必须有长远观点，并且需要同内科医生密切配合，要向患者阐明，只有严格正规的内科治疗，将血糖水平控制在正常范围内，才可以有效地降低或延缓糖尿病视网膜病变的发生、发展。提高患者的自我保健意识，积极配合医生的诊疗。笔者通过糖尿病性视网膜病的检查，使糖尿病患者意识到糖尿病性视网膜病的危害性，更好地做好防盲治盲工作，给社会和家庭减轻负担，同时也意识到糖尿病性视网膜病的可预防性及早治疗的优越性，其关键是早期发现、早期治疗。
参考文献
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作者单位： 732850 甘肃兰州 四○四厂职工医院眼科