VEP早期诊断视神经挫伤体会

　　视神经损伤是一种视力损伤严重，预后较差的眼外伤。它约占意外事故损害的0.3%～0.5%，多发生在颅内段和视神经管内段。随着交通事故等外伤的增多，本病有明显上升的趋势。近年来，由于眼、头部的外伤，造成眼部视功能障碍的患者较多，它给身心造成极大的损害，本文对眼头部外伤的患者在受伤早期行视觉诱发电位（VEP）检查，评估视神经损害的程度。VEP：是视网膜受闪光或图形刺激后在头颅皮肤而记录到的大脑枕叶视觉中枢的电反应。主要反应视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能。VEP的影响因素受视网膜受刺激的范围区域、图形的平均亮度、对比度、空间频率及图形的颜色、电极的记录电位、受检查者的因素(年龄、性别、屈光状态)，患者的配合程度及优势眼部有影响。早期行VEP检查，估计视神经损伤的程度，从而有针对的治疗，对患者的预后有较大的帮助。现将2004年3月～2004年10月门诊及住院患者的临床资料报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料对我院眼科103例头部及眼部挫伤的患者进行VEP检查，男72例，女31例；年龄最小15岁，最大65岁。其中致伤原因：汽车车祸、摩托车车祸、自行车摔伤、建筑等高空坠落伤、木棒击伤、拳击伤及眼部牛、马踢伤。其中眼部直接挫伤53例，头部外伤31例，头眼部复合性外伤19例。

　　1.2方法分别于伤后最早30min，最晚2个月不等，大多数于3～5天内行VEP检查。

　　2结果

　　在103例患者中VEP波形潜伏期延长，波幅降低34例(33.0%)；潜伏期延长，波幅正常14例(13.6%)；无明确波形的12例(11.7%)；潜伏期波幅正常43例(41.8%)。即103例中异常的VEP占58.2%，治疗恢复正常的有18例，占17.5%。

　　3讨论

　　视神经由视网膜神经节细胞发出的轴束汇集而成，全长50cm，可分为球内段、眶内段、管内段、颅内段，供血给视盘的毛细血管，在结构上相似，血管内皮细胞间紧密相连。起源于睫状后动脉分支，视盘的血流通过视网膜中央静脉的回流，视神经管内，软膜静脉丛是视神经的主要血源，软膜静脉从由眼动脉的对侧穿通支供给。眶尖部血管内段视神经主要由软脑膜血管供给。眶内的前段视神经由视网膜中央动脉和软脑膜血管供给。视神经管是视神经通向大脑的通道，由蝶骨小翼的两根合抱而成。视神经管的开口呈椭圆形，垂直轴长，水平轴短，其颅内开口亦是椭圆形的，只是方向转了90°，视神经管外侧壁最厚，内侧壁最薄。在视神经管内视神经硬脑膜周围骨壁紧密相联，因此，造成骨质变形，变形的冲力可以较易传向视神经。这样的解剖结构是视神经很容易受伤的主要原因。视神经进入颅内后视交叉传给前床突外侧，前床突骨折时有可能损伤视神经。以上谈了头部外伤发生视神经挫伤的解剖因素。临床上判断视神经挫伤根据病史、视力、瞳孔对光反射、眼底检查、眶CT等判断视神经挫伤，但这些检查早期诊断性差，多数对早期视神经挫伤难以判定，因此，我们通过VEP检查，根据波形判断视神经损伤的程度，从而早期及时治疗来挽救患者的视力，对意识丧失的怀疑为外伤性视神经病变的患者，VEP检查具有极重要的价值，当VEP波形消失时说明患者的视力恢复的可能性很小。外伤后视力立即丧失的患者常可记录到不正常的VEP波形，随后VEP波形消失，这是因为外伤后有少量未受累的神经元的传导作用，而后又由于视神经继发挫伤造成残留的视神经元功能消失，但如果积极治疗，可避免继发损伤。

　　在检测的103例患者中，60例VEP出现异常波形，经过皮质类固醇激素，如甘露醇、营养神经治疗，多数患者视功能改善，VEP恢复接近正常。因此，笔者认为外伤早期行VEP检查对判断视功能的预后、提高治疗效果有一定价值。

　　作者单位： 844000 新疆喀什地区第一人民医院眼科中心