羟基磷灰石义眼台植入术的临床观察

　　羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台植入术是一种较理想的眼窝重建手术，通过植入义眼台能够较好的维持患者的正常眼外观。我科自2002年1月～2004年6月采用HA义眼台植入手术16例，随访4～12个月效果满意，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料患者16例16眼，男10例，女6例；年龄16～52岁；其中角巩膜葡萄肿3例，穿通伤后眼球萎缩3例，绝对期青光眼6例，严重眼球穿通伤4例。采用北京上泉科技公司提供医用羟基磷灰石植入物，球体直径有18mm、20mm、22mm三种规格，均为Ⅰ期植入。

　　1.2手术方法常规术前准备，球后、球周及结膜下麻醉，置开睑器，沿角膜缘剪开球结膜，分离结膜及筋膜，沿角膜缘剪去角膜，剜去眼内容物，彻底清除色素膜组织，并用碘酒反复涂抹巩膜内壁，然后用生理盐水冲洗，分别在颞上象限和鼻下象限行放射状剪开巩膜至赤道部，在巩膜内360°环形剪开后部巩膜，插入视神经剪，剪断视神经及后部巩膜，压迫止血后用塑料薄膜包裹义眼台压入巩膜壳内，抽出塑料薄膜，修剪巩膜壳，对端缝合，严密分层缝合筋膜及结膜组织，结膜囊涂抗生素眼膏，放入眼模加压包扎。

　　1.3术后处理术后全身应用抗生素及止血剂5～7天，加压包扎3天后换药，滴氧氟沙星滴眼液，涂红霉素眼膏，结膜囊放入眼膜以支撑，术后10天拆除结膜缝线，放置薄壳义眼。

　　2结果

　　以上16例羟基磷灰石义眼台植入病例，术后随访4～12个月，无结膜裂开及坏死，无感染及义眼台暴露，眼窝饱满，安装义眼片无滑脱，外观对称。

　　3讨论

　　羟基磷灰石义眼台作为眶内植入物，1989年获美国FDA批准后广泛用于临床［1］。它具有生物相容性好，无毒性，无致敏性，微孔结构有利于纤维新生血管向内生长，易于血管化、一体化，因此，广泛应用于眼科临床。但其术后仍有一些并发症，义眼台暴露是其中最常见的并发症，其发生率为10%～15%［2］，本组16例中无一例发生。

　　眼球摘除后义眼台植入方法有多种，本文为其中一种。笔者认为该方法有以下优点：(1)对各条直肌无损伤，不影响手术后眼球运动；(2)从巩膜内做后部巩膜剪除及视神经剪除，将义眼台植入深部肌锥内，可充分保证血供，有利于纤维组织、血管长入义眼台球体内，和植入物成为一体，易于血管化、一体化；(3)由于保留前段巩膜，对巩膜血液循环破坏亦较小，不会缺血而至巩膜溶解，并且有较强的抗感染力；(4)眼外肌未受损伤，对巩膜内的义眼台有很好的固定作用，义眼台基本位于原来眼球的位置，其前面的球筋膜、结膜不会因为过大的张力而裂开；(5)义眼台前面有一层巩膜，一层筋膜及一层结膜，义眼台与义眼片之间组织较厚，不会因义眼片与义眼台表面反复摩擦而变薄裂开，有效防止义眼台暴露排出。

　　基于以上优点，本文16例手术后无义眼台外露等并发症，义眼活动良好，患者满意。

　　参考文献

　　1李敏，姚建新，王礴，等.后巩膜开天窗法HA义眼台植入术临床观察.中国实用眼科杂志，2003，21(7)：11.

　　2吴中耀，杨华胜，艾思明，等.羟基磷灰石义眼台两种植入法临床分析.中国实用眼科杂志，2000，18：562.

　　作者单位： 436000 湖北省鄂州市中心医院眼科