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1临床资料
1.1一般资料本组共144例184眼，年龄32～83岁；男65例77眼，女79例107眼；双眼40例。复发性15例15眼，胬肉组织侵入角膜缘内2～6mm不等。
1.2手术方法手术均在显微镜下进行。首先在角膜上分离胬肉头部，不要过深，角膜面应修平整、光滑，在胬肉体部下方也进行分离，此时应注意防止损伤内直肌，然后沿胬肉两侧剪开球结膜，在约内直肌附着点处剪断胬肉上方球结膜，稍向鼻侧分离并剪断胬肉，轻度烧灼并清理暴露的巩膜。在颞上方取与术区相应大小的结膜及带有约0.5mm的角膜缘组织，对位置于术区，用10-0尼龙线连续缝合(角膜缘侧不用缝合)。取植片处不做处理。
1.3术后观察症状：患者术后均有眼部疼痛及烧灼感，于1～2天内症状减轻或消失。角膜上皮：每天对术后患者的角膜进行染色以观察上皮生长情况。第1天：角膜术区全部着色；第2天：着染范围缩至术区的1/2～1/3；第3～5天：天着染部分仅剩靠角膜缘的少许部分，以后角膜呈表浅的散在点片状着色；至第8～10天：染色完全消失。结膜移植片：多于术后第3天开始水肿，第8～10天时减退或消失。术后视力：多不变达到瞳孔区者都有提高。拆线：多在术后第12天左右拆线。植片存活良好。随访6个月～5年，有3例复发，占2%。
2讨论
通过对以上术后患者的观察、随访、统计，笔者观察到本术式与传统手术相比，复发率明显降低而且美观、效果好，充分体现了本手术方式的优越性。通过对手术的总结，笔者体会到：(1)角膜创面不宜过深，尽求平整，否则上皮恢复慢；(2)有些学者认为角膜缘干细胞移植加速了翼状胬肉术后角膜上皮的恢复。笔者观察到：术后角膜上皮的恢复是从角膜中央向周边逐步进行的，最后恢复的是角膜缘处上皮。笔者还观察到结膜移植片在术后第3天开始出现水肿，7～10天消退。水肿呈透明状，而周围结膜床呈充血水肿状，二者水肿状态不同，说明移植片在短期内血运未恢复正常，功能将受到影响。因此，笔者认为角膜缘干细胞移植对胬肉术后短期内角膜上皮的恢复可能作用不大；(3)巩膜面不能烧灼过度。曾遇到1例术后巩膜面有些苍白，移植片在第4天开始出现自融，5天后完全脱落，说明巩膜浅层血管对移植片的存活有重要作用；(4)在植片与结膜床对合缝合处应尽量平整，缝线松紧适度，否则皱襞明显影响美观。植片也不要过大，过大植片也可形成皱襞，创面不平；(5)对15例复发性胬肉的患者采用了本术式，术后无一例复发，体现了角膜缘干细胞移植的优越性。
到目前为止，对本术式观察、随访时间尚短，缺乏长期随访资料，因此，将对以上患者进行追踪观察。
参考文献
1朱美玲，李峻岭，廖荣丰.自体角膜缘移植治疗翼状胬肉得临床观察.眼科研究，1999，17(6)：493.
2汤爱菊，凯红，唐浩英.带角膜瓣的自体角膜缘移植治疗翼状胬肉临床观察.中国实用眼科，1999，17(11)：689.
作者单位： 133000 吉林延吉 延边大学医学院附院眼科