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自开始采用超声乳化白内障吸除术治疗白内障以来，随着手术设备和技术的不断完善，该手术已成为目前临床治疗白内障的主要方法［1］。我院采取的是冷微切口超乳技术，又称为无灼伤超声乳化手术，是目前国际上最先进的白内障摘除手术。它切口小可以减少术后因切口引起的各种并发症，这一新技术的发展，适应各种白内障乳化手术，从而达到了更完美的效果。为了更好的配合此类手术，我们培养了上台的器械护士，这样即缩短了手术时间，又能使眼内微器械和先进的仪器得到细心的保护。现将有关手术配合介绍如下。
1临床资料
从2004年1月～2004年12月我院行白内障冷微切口超声乳化手术216例，男71例，女145例，共219只眼。年龄最大92岁，最小5岁，平均年龄60.5岁。
2手术配合方法
2.1术前准备
2.1.1设备和材料的准备超声乳化主机采用美国爱尔康LEGACY 20000机型，人工晶体选用爱尔康三片式折叠式人工晶体，Duovisc黏弹剂，手术显微镜采用德国Leica公司，型号M500。
将超乳机置于手术床头，连接好后盘脚踏开关，及保护装置，按照医生要求调整所有手术参数-存储。能量：20%～60%，负压为0～600mmHg，水压为0～200mmHg，超声乳化的振动频率为25～62kHz，自由吸引流速大于80ml/min，自由灌注流速大于每分90ml/min，吸引流速0～60ml/min。
2.1.2眼内灌注液的准备一般选用“世可”复方电解质眼内冲洗液瓶高为110cm。
2.1.3特殊器械的准备将消毒好的超声头、注吸管、注吸头、U/S手柄、I/A手柄、测试管、超乳眼科显微器械分别放于器械台上。
2.2术中护理配合手术步骤及配合体位及麻醉病人采用平卧位用表麻4%倍诺喜滴眼，结膜囊及角膜表面麻醉。
常规消毒铺敷术眼，开睑器开眼，递一次性白内障手术隧道刀，在角膜颞上和颞下分别做透明角膜切口1.4cm，可作为植入人工晶体的主切口。前房注入黏弹剂，递撕囊针撕囊，行连续环形撕囊，直径约为5mm。充分水分离后旋转晶体核，侧切口插入20G或21G的超声乳化仪灌注接口相连的灌注劈核器，在将15°倾斜角的无灌注套超乳针插入透明角膜切口并以注吸接口相连。冷超劈核技术即是使用100%的能量前房的温度也不会超过32.5°，平均27～30°。一般能量使用40%～50%，负压200～450mmHg，水压为25～80mmHg，超声能里劈核晶体核去除后，再双手技术注吸清除皮质，自囊袋及前房注入黏弹剂，器械护士准备好人工晶体，并按装在推注器上递给医生。采取注入式植入三片式折叠人工晶体，递人工晶体调位钩将人工晶体植入囊袋，注入少许卡米可林缩小瞳孔。用I/A手柄清除晶体前后残留的皮质，前房和囊袋内存留的粘弹剂。前房形成后切口自行关闭无需缝合。
2.3术后护理将患者护送到病房，同时告知患者术后注意事项。术后第二天复查，用碘必殊眼药水滴眼，每日4次连续1个月，再来院复查，随防3～12个月。
3讨论
3.1做好术前准备器械护士要了解特殊病人的病情及手术情况，准备好术中用物。
3.2做好手术配合器械护士要熟悉手术步骤，传递器械时做到稳、准、快，使配合工作积极主动。
3.3熟练掌握超乳器的应用正确调节超乳器的参数，熟练掌握超乳机的使用方法，及各项参数的使用范围，以利于手术中的随时调节。
3.4适当调节眼内灌注液的压力冷微手术时注吸速率，调整300mmHg比较安全，操作也更舒适。关键是不要将注吸速度调的过高，流速不超过22～24ml/min。
3.5细心保管器械超乳器小巧，精细极易损坏，价格昂贵，需要细心保管显微器械。术中要置于专用盒内，不能于普通器械混杂放置，使用时轻取慢放，避免碰撞，防止跌落。器械用后及时用注射用水冲洗以防组织、皮质粘在器械上。
作者单位： 518008 深圳阳光医院