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1 病历摘要
患者，男，59岁，因“右眼视力骤降半天，伴上方视野缺损”于2005年3月29日入院。入院检查：右眼上方1/2视力为弱光感，下方1/2视力为0.1，右眼压正常，眼前节正常，瞳孔圆，对光反射迟钝。右眼扩瞳后眼底示：视乳头边界清，色正常，A∶V≈1∶（2～3），呈银丝状，右眼视网膜颞下支动脉闭塞，可见栓子，后极部视网膜水肿，色灰白，黄斑区暗红色水肿（见图1）。左眼视力0.8，左眼前节及瞳孔均正常，眼底血管痉挛，呈银丝状，视网膜无异常。血压达160/110mmHg，实验室检查发现血黏度偏高。入院诊断为：右眼视网膜颞下支动脉阻塞。当时即给予眼球按摩15min，吸氧20min，立其丁、胞二磷胆碱右眼球旁注射扩血管，醋氮酰胺片降眼压，VitB1、VitB12肌注营养视神经，并给予丹参静滴、硝酸甘油舌下含服、地巴唑等全身扩张血管药物共同治疗。2h后患者自觉症状有所改善，查患眼视力有所提高。上方1/2视力手动，三面镜检查发现：右眼闭塞的视网膜动脉已部分灌注，但周围视网膜色泽未见明显变化。继续上述治疗，患者视力缓慢提高，至入院后2周，自觉右眼上方1/2视野遮挡的暗影已有所缩小减淡，视力为0.3，双眼周边视野正常，眼底检查为：视网膜水肿已有所减退，黄斑区暗红色，渗出灶为陈旧性。停用静脉用药及球旁注射药物及VitB1、VitB12等药物，在患者血压平稳，全身状况良好的情况下，给予高压氧舱10次及复方樟柳碱注射液2ml右眼颞浅动脉旁皮下注射，每日1次共7天，患者症状进一步好转。右眼视力达08+(+10Ds)，视网膜水肿已明显消退，黄斑区渗出灶已明显吸收（见图2）。
2 讨论
视网膜动脉阻塞是眼科急症,必须在发病后数小时内尚未造成不可逆损害时及时抢救,才能避免极为严重的后果发生。由于视网膜中央动脉是终末动脉,无侧支循环,一旦血管发生较长时间的阻塞(一般＞4h),阻塞区域的神经节细胞及神经纤维可因缺血缺氧而死亡,造成永久失明。而本例患者为视网膜动脉终末血管的分支阻塞，循环部分存在，较中央动脉主干阻塞所造成全视网膜的缺血缺氧损害范围小，程度轻。但如不重视及时抢救，仍可能导致该支血管供养区域视网膜的神经纤维死亡，引起视力下降，视野缺损。
因为造成视网膜动脉阻塞的原因是全身性的，所以在眼部抢救的同时应该积极寻找原因，对因治疗，特别是注意颈动脉及心脏系统的情况，这不仅是治疗本次发病的重要手段，而且也降低了本病将来再次发作的可能性，可达到事半功倍的效果。
加强对视网膜动脉阻塞的高度重视。临床上视网膜动脉阻塞的患者虽然不是很多，但是病情危急，预后往往决定于抢救的时机。众多患者由于不认识该疾病，不知道其危重性，发病早期往往不能及时就诊，很多病员在就诊时往往已是不可逆转期，错失抢救的最好良机。所以，应该加强对该疾病的宣传力度，让更多的人了解、重视，发现问题第一时间就诊。医护人员更应重视患者主诉，本着耐心认真的态度，散瞳仔细检查眼底，切勿遗漏。如发现问题，及时抢救。
作者单位： 200235 上海，上海市第八人民医院眼科
(编辑：吴 莹)