自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉

　　【摘要】  目的  探讨自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床效果。方法  施行自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉92例121眼。手术均在显微镜下进行，干净彻底地切除胬肉组织，在颞侧上方球结膜取一相应植片，铺平于植床上，间断缝合伤口。结果  本组翼状胬肉92例121眼，术后随访1个月～1年，植片全部存活，无一例复发。结论  本手术取材容易，简单、易行、安全、有效，适合于在基层医院推广。

　　【关键词】  翼状胬肉；自体角膜缘干细胞；移植

　　翼状胬肉（以下简称胬肉）为眼科常见病、多发病，且复发率高，近年来我们不断改进术式，以取得最佳治疗效果。自2004年5月～2005年5月我们对原发性和复发性胬肉92例121眼施行翼状胬肉切除加自体干细胞移植术，经随访观察疗效满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组病例均为门诊患者，共92例121眼，其中双眼29例，右65眼，左56眼；原发性101眼，复发性20眼。

　　1.2  方法  胬肉头部侵入角膜缘内2mm以上为手术指征。均在显微镜下进行手术，用表面麻醉剂爱尔卡因点术眼2次后，开睑器开睑，将普鲁卡因肾上腺素注射液注射于球结膜与胬肉之间，于胬肉颈部，在球结膜上做一纵形切口，向内钝行分离球结膜至半月皱襞处，用刀片从角膜浅层分离胬肉头部和体部，尽量切除角膜上增生组织，再提起胬肉分离体部，将巩膜表面增生组织清除干净，剪除胬肉头、颈、体部(注意不要伤及内直肌)。取同侧颞上方组织，浅层结膜下推入麻药0.2ml，既可麻醉又有分离作用。根据病变缺损大小取相应植片，角膜缘对角膜缘铺平于植床，用10-0尼龙线间断缝合，角膜端不需缝合。取材部位无需处理，让其自行修复。

　　1.3  术后处理  每日庆大霉素液冲洗后抗生素眼膏封单眼，裂隙灯下观察植片及供区组织生长情况，7天拆除缝线，抗生素及皮质类固醇滴眼，远期观察复发情况。

　　2  结果

　　本组病例术后除结膜充血、水肿外，有轻微的刺激症状。观察1个月～1年，植片全部存活，无一例复发，且局部平覆，无新生血管伸入，无胬肉组织增生侵入，角膜上皮光滑透明，眼球运动正常。

　　3  讨论

　　胬肉的发生原因尚不确切，一般认为日光、风沙、尘埃的过度刺激以及遗传因素是翼状胬肉的发生原因［1］。翼状胬肉治疗，目前仍以手术为主，但传统的胬肉切除，仍有30%～50%复发率［2］。角膜表面及结膜下组织残留是手术复发的基础，巩膜表层新生血管进入角膜创面是胬肉复发的根本原因［3］。本组病例均在手术显微镜下操作，术中尽量清除胬肉组织，降低了术后复发率，提高了手术质量。

　　角膜缘干细胞是位于角膜缘基底层的特殊细胞，是角膜上皮细胞更新及组织再生的源泉，其在角膜缘上或下部位干细胞较多［４］。我们采用角膜缘干细胞移植，可修复巩膜裸露区的球结膜，又起到“栅栏作用”，还可重建角膜缘局部上皮组织，恢复了干细胞的功能，达到了治愈胬肉和防止复发的目的。

　　综上所述，自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉是一种简单、易行、安全，有效的手术，可免除患者二次手术的痛苦，值得在基层医院推广运用。

　　【参考文献】

　　1  魏志学.翼状胬肉的流行情况发病机理与治疗.实用眼科杂志，1998，6：258.

　　2  王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学·眼科分册，1994，18：116-127.

　　3  李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，1319-1320.

　　4  陈剑.角膜缘干细胞及其临床意义.国外医学·眼科学分册，1992，16：340-343.

　　作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市第二人民医院眼科

　　(编辑：陆  华)