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【摘要】 目的 探讨和评价硅胶管人工泪道植入术后的临床疗效。方法 采用软性硅胶管人工泪道从鼻腔鼻前庭骨性鼻腔的侧壁经上颌窦鼻侧表面软组织下植入至泪点下睑穹隆部结膜，缝线固定人工泪道。结果 陈旧性泪小管离断伤2例（2眼），泪囊摘除术后3例（3眼），植入术后临床跟踪观察6个月，溢泪症状消失，结膜囊及眼部无刺激症状和不适感，均达到治愈标准。结论 软性硅胶管人工泪道植入术是治疗陈旧性泪小管离断伤和泪囊摘除术后溢泪症状的有效、方便的术式，术后相关问题有待探讨。
【关键词】 软性硅胶管；人工泪道植入术；下睑穹隆结膜；溢泪；鼻前庭；骨性鼻腔的侧壁
陈旧性泪小管离断伤和泪囊摘除术是眼科常见的眼外伤及手术，其共同有的症状是术后溢泪。虽然陈旧性泪小管离断伤行手术繁琐的泪小管吻合术可以解除部分患者溢泪症状，但部分患者术后因吻合泪小管再次粘连而致泪小管阻塞，但泪囊摘除术后溢泪症状是难以解决的。我科对门诊及住院患者陈旧性泪小管离断伤和泪囊摘除术后患者采用软性硅胶管经鼻腔、下睑穹隆结膜人工泪道植入术，治疗其术后溢泪症状，临床跟踪观察6个月，其疗效肯定，目前少见报道，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院对门诊及住院患者陈旧性泪小管离断伤术后2例（2眼）和泪囊摘除术后3例（3眼），采用软性硅胶管经鼻腔、穹隆结膜人工泪道植入术治疗，其中男2例，女3例，年龄20～50岁。
1.2 材料 人工泪道采用消毒一次性输液器针头端，直径2.0mm软性硅胶管，长度因人而异，用不锈钢自制的带套管穿刺针，直径2.6mm骨穿穿刺针，穿刺针长度略长于套管。
1.3 手术方法 （1）术眼表面麻醉，滑车及眶下神经阻滞麻醉，泪囊区皮肤及鼻前庭浸润麻醉。（2）用鼻镜撑开鼻腔，于鼻前庭颞侧用尖刀作3.5mm黏膜切口，用自制不锈钢套管穿刺针，由鼻前庭经骨性鼻腔外侧壁，紧贴上颌窦鼻侧表面于软组织下穿刺至下睑内侧泪小点穹隆部结膜，用角膜保护板保护眼球及角膜，套管穿刺针穿至穹隆结膜，并用尖刀切开结膜，套管穿刺针至穹隆结膜，抽出套管内穿刺针，鼻腔内棉球压迫止血。（3）用直径2.0mm软性硅胶管，穹隆端剪成角度45°的斜面，边缘光滑，经鼻腔套管中穿至穹隆部结膜，退出套管，用5-0尼龙线缝线固定硅胶管于穹隆结膜处。（4）抽出鼻腔内棉球，剪断鼻前庭过剩硅胶管，用5-0尼龙线间断缝线固定于鼻腔黏膜组织，术眼结膜囊用典必殊眼膏点眼加压包扎。
1.4 疗效标准 治愈：术后术眼溢泪症状消失，结膜囊及眼部无异物感和刺激症状。
2 结果
陈旧性泪小管离断伤术后2例（2眼），泪囊摘除术后3例（3眼）采用硅胶管人工泪道植入术治疗，术后1周、1个月、3个月、6个月临床追踪观察，术眼硅胶管在位无排斥及移位，无溢泪症状，术眼结膜囊及眼部无异物感和刺激症状，均达治愈标准。
3 讨论
硅橡胶是硅、氧以及有机物组成的单体经聚合而成的一族有机聚硅氧烷，医用聚硅酮为二甲基聚硅氧烷，硅橡胶具有良好的物理稳定性和生理惰性，在体内长期埋植，能耐组织液腐蚀，不被机体代谢、吸收和降解。它具有疏水性、透气性、耐热性及较好的血液和组织相容性［1］。泪道的功能是将泪液输送到鼻腔，硅胶管人工泪道植入术可将眼部泪液直接输送至鼻腔，解决溢泪症状。人工泪道植入术直接从鼻腔鼻前庭将硅胶管经骨性鼻腔侧壁植入至下睑穹隆结膜。穹隆部结膜为结膜最松弛的部分，其宽广而松弛逐渐形成横皱襞［2］，下睑穹隆部结膜也是眼部最低位置及泪液聚集之处，下睑穹隆结膜人工泪道的植入利于泪液的输送、排泄，加之眼睑闭合泵吸压力差及重力作用，更有利于泪液的排泄，有效地改善了溢泪症状。因植入至下睑穹隆结膜，结膜囊结膜的敏感性较低及松弛的结膜和远离角膜，硅胶管隐蔽，术后不影响面部美观，不易产生异物感和角结膜、眼球损伤，不妨碍眼球运动，因硅胶管的性能可以长期置入组织中，所以硅胶管人工泪道植入术是治疗陈旧性泪小管离断和泪囊摘除术后溢泪症状的有效手术方式。但对植入术后相关问题，如泪液排泄过畅，可否引起眼部干眼症状，人工泪道缝线固定及人工泪道脱落和植入材料等，有待临床进一步探讨改进。
【参考文献】
1 徐乃江，朱惠敏，杨丽.实用眼整形美容手术学.郑州：郑州大学出版社，2003，21.
2 刘家琦.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1995，16.
作者单位： 435000 湖北黄石，黄石爱尔眼科医院
(编辑：小 南)