眼表化学伤的急症处理—冲洗

　    眼表化学伤后，必须及时将有害物质清除，越快越好，越彻底越好，因此，冲洗便成了首先和重要的急症处理。冲洗方法有2种：一种是结膜囊冲洗，也就是眼表冲洗，另一种是组织间隙冲洗，现分述如下。

　　1  结膜囊冲洗

　　眼表碱性烧伤的患者，其预后在很大程度上依靠给予的第一次急救。碱性物质常常很快浸入深层组织，皂化脂肪和脂肪物质，深入细胞结构之内，改变细胞内的pH值，引起蛋白变性和溶解，导致细胞死亡。所以，碱性化学伤后，应该立即冲洗结膜囊，越快越好［1］。关于冲洗液，可分为三大类：(1)Ⅰ类：生理盐水，属非缓冲溶液。(2)Ⅱ类：磷酸盐—醋酸盐—硼酸盐缓冲液，可以缓冲酸和碱。但是在化学反应中，有热能产生，对组织不利，同时有盐类沉积。有报道称：可引起治疗棘手的角膜钙化。
(3)Ⅲ类：二性缓冲液，以前曾用EDTA（ethylenediamine tetraaceticacid,乙二胺四乙酸）作为二性溶液，近来又有Diphosterin问世。

　　Schrage［2］对Diphoterine作了以下实验：用氢氧化钠制作动物眼烧伤模型，30s后一组用生理盐水500ml冲洗，一组用磷酸盐缓冲液500ml冲洗，一组用Diphoterine液冲洗500ml，然后测角膜表面和前房水的pH值，其结果见表1。

　　表1  三组冲洗前及冲洗5min后角膜表面及前房水的pH值比较  （略）
  
    另外用Diphoterine缓冲液冲洗后，烧伤角膜表面无纤维素的沉淀，而用生理盐水冲洗的角膜表面可见纤维素沉淀。在这里必须说明，当化学物质进入结膜囊之后，争取时间，比去寻找合适的冲洗液更为重要。因此目前在临床上仍然是多用生理盐水，甚至在紧急状态下（在没有生理盐水的情况下）自来水和普通水也可应用，不过后二者是低渗，冲洗时水分可进入组织，造成组织和细胞水肿，同时残存于结膜囊内的化学物质也可随之而浸入深层结构，造成二次损伤，因为泪液的渗透压是305mOsm，相当于0.95%NaCl液，所以如果条件允许，开始采用较高渗冲洗液比较合适。

　　眼表化学烧伤后，由于疼痛而引起睑痉挛，检查和冲洗都有困难，因此为了有效地救助必须首先进行表面麻醉，可减少疼痛，有利于冲洗。对于较严重的眼表烧伤，需冲洗15min，至少需要500～1000ml的冲洗液［3］，冲洗完后，可用试纸检测其pH值，如果已恢复正常，隔1～2h，再冲洗1次。石灰烧伤，必需翻转眼脸，暴露结膜囊及穹隆部，要彻底清除固体碱性粉末。如有可能，冲洗过后，采用0.01～0.05ml EDTA-2Na溶液滴眼，可将其残余在组织内的石灰物质取代清除，Ca2+遇到EDTA-2Na变成EDTA-Ca，EATD-Ca是一种中性固体，逐渐沉淀而被清除，对组织没有损害。亚尼林（aniline）染料烧伤时，也要仔细清除其粉末，用生理盐水充分冲洗后，再用5%鞣酸（tannin）溶液滴眼，鞣酸与亚尼林结合，变成无害物质，清除亚尼林的有害作用。冲洗应用器皿：在紧急状态下，任何干净器皿均可应用，大的注射器或洗眼壶最为适用。应用静脉滴注管引入结膜囊内，持续点滴冲洗，适用于严重眼表碱烧伤。

　　2  组织间隙冲洗

　　对于眼表碱性烧伤，在急救时，重中之重是充分冲洗结膜囊内之有害物质，但是碱性物质很快浸入细胞间隙，引起组织蛋白变性和溶解，为了最大限度的除去碱性物质，Cherednichenko等［4］利用硅胶（silica-gel）强有力的吸水性能，除去碱性化学伤后组织间隙的有害物质，以减少对组织的损害和增加角膜的透明度，然后用溶于生理盐水的冻干血浆滴眼，改善受伤组织的营养，此法可反复进行。实际上是用营养物质进行组织间隙反复冲洗。在除去有害物质的同时，带入营养成分。

　　关于应用硅胶治疗碱烧伤，刘春民、徐锦堂等［5］做过1组动物实验，方法如下：用1mol/L NaOH溶液造成兔角膜Ⅲ度烧伤（Hughes分度法）。实验动物分3组：A组：用消毒的单层镜头纸（2.5cm×2.5cm）贴附于角、结膜表面，在其上撒压适量硅胶粉，10min后，连同镜头纸和硅胶粉一起除掉，然后用10%葡萄糖液40ml冲洗结膜囊，吸干结膜囊内的残余液体，再用上述溶液冲洗1次。结膜囊内涂0.5%红霉素眼膏。上述治疗，每天1次，连续3天。B组不用镜头纸，直接将硅胶粉撒压于角、结膜表面，其他方法同A组。C组为对照组，不用硅胶粉，其他方法同A组。结果：治疗组（A组）上皮生长速度加快，比对照组（C组）提前2周修复；愈后角膜混浊比对照组轻，新生血管也少（图1～2）；病理学检查：治疗组（A组）炎症细胞浸润和结缔组织增生都比对照组（C组）轻，胶原组织排列也比较整齐；B组（直接将硅胶粉撒于角膜表面者），由于硅胶粉的微细颗粒可以残留于角膜创面（图3），形成异物刺激，影响上皮愈合，可以诱发溃疡，甚至穿孔。

　　图3  略

　　从动物实验结果可以得出以下结论：硅胶用于治疗角膜Ⅱ、Ⅲ度碱性化学伤（Hughes分度），具有良好的疗效，可以改善症状，加速角膜上皮修复，减少角膜混浊，提高透明度，减轻角膜新生血管的侵入，减少炎症细胞浸润和瘢痕形成，缩短病程。但是在应用硅胶治疗时，禁忌硅胶粉与角膜面接触。

　　Cherednichenko等［4］在临床上治疗Ⅱ～Ⅲ度角膜化学烧伤26例：病人对硅胶L5/40有很好的耐受性，无副作用，角膜混浊消退和上皮修复加快，视力提高平均为0.53（P<0.001），效果明显。

　　（本文图片略）

　　【参考文献】

　　1  徐锦堂，孙秉基，方海洲.眼表疾病的基础理论与临床.天津：天津科学技术出版社，2002，379-381.

　　2  Schrage NF, Kompa S, Hatter W, et al .Use of an amphoteric lavage solution for emergency treatment of eye burns. Burns, 2002, 28:782-786.

　　3  Kuckltkorn R, Schrage N, Keler G, et al. Emergency treatment of chlmical an thermal eye burns. Acta Ophthalmol ,2002,80:4-10.

　　4  Cherednichenko LP, Yakovleva LV, Semik LA. A method for treatment of chemicat burns of the cornea. Oftalmal Zh, 1994, 6:35-359.

　　5  刘春民，徐锦堂，赵松滨.硅胶治疗角膜碱烧伤的实验研究.眼科研究，2002，20：210-213.

　　作者单位：1 510630  广东广州，暨南大学附属第一医院眼科、医学院眼科研究室

　　　　　　　2  518001  广东深圳，暨南大学深圳眼科中心

　　(编辑：江  宇)