点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨泪囊鼻腔吻合术疗效及吻合失败的原因。方法 对86例（101眼）患者行改良单瓣泪囊鼻腔吻合术，并进行随访观察患者泪道的通畅情况。结果 到末次随访时101眼中治愈89眼（88.12%），好转7眼（6.93%），无效5眼（4.95%），总有效率为95.05%。无效的5眼分别是：1眼（1例）术后即冲洗泪道不通；2眼（2例）术后冲洗泪道通而不畅，加压冲洗通畅，1周后泪道冲洗不通；2眼（2例）术后2周冲洗泪道通畅，直到2个月后因再次出现溢泪症状用抗生素眼药水无效才来复查时，冲洗泪道不通。结论 改良单瓣泪囊鼻腔吻合术疗效良好；吻合失败的主要原因有小泪囊，吻合瓣悬吊失败，骨窗过小、血凝块机化，泪小管或泪总管损伤。
【关键词】 泪囊；吻合；失败
成功的泪囊鼻腔吻合术能有效地消除眼部感染，并恢复泪道的正常生理功能。对在我院行泪囊鼻腔吻合术的86例（101眼）患者进行随访观察，有5例失败，冲洗泪道不通，本文就其原因进行分析探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共101眼（86例）行泪囊鼻腔吻合术，双侧15例，右侧37例，左侧34例；男39例，女47例；年龄16～76岁，平均50.9岁。随访2～18个月，平均4.6个月。
1.2 手术方法
1.2.1 手术步骤 （1）手术侧鼻腔的中鼻道以1%丁卡因与麻黄素的混合液棉片填塞，行鼻黏膜表面麻醉及收敛。切口局部浸润麻醉和筛前神经、眶下神经阻滞麻醉。（2）从内眦角内上3～5mm处，沿泪前嵴向下外切开皮肤长约10～12mm，钝性分离皮下组织，寻找内眦韧带和泪前嵴。泪前嵴前3mm切开骨膜，用骨膜分离器将骨膜和泪囊一并从泪囊窝分离开。（3）用弯血管钳先在泪囊窝下后菲薄骨板处，压破一小片，造成4～5mm直径小孔，再用咬骨钳扩大骨孔成约10mm×10mm大小。骨孔的位置与泪囊中部相对，咬掉泪前嵴2mm，向上一般与内眦韧带相平。（4）沿骨孔边切开骨孔处鼻黏膜及相对处的泪囊，分别呈“］”、“［”形两个单瓣，深部游离，自鼻腔内抽出棉片。（5）用5-0丝线将鼻黏膜和泪囊瓣的游离端相对缝合2针。并悬吊缝合于皮下组织。皮内缝合关闭皮肤切口。
1.2.2 术后处理 手术后每日换药并冲洗泪道，6日拆线，全身应用抗生素预防感染4～6日，拆线后分别在1、2、4、8周各冲洗泪道1次。手术后抗生素眼药水滴眼。
1.3 术后疗效评定标准 治愈：溢泪、溢脓症状消失，冲洗泪道通畅，无阻力；好转：溢脓症状消失，溢泪减轻，冲洗泪道通而不畅或加压冲洗通畅；无效：溢泪、溢脓无改善，泪道冲洗不通。
2 结果
到末次随访时101眼中治愈89眼（88.12%），好转7眼（6.93%），无效5眼（4.95%），总有效率为95.05%。无效的5眼分别是：1眼（1例）术后即冲洗泪道不通；2眼（2例）术后冲洗泪道通而不畅，加压冲洗通畅，1周后泪道冲洗不通；2眼（2例）术后2周冲洗泪道通畅，直到2个月后因再次出现溢泪症状用抗生素眼药水无效复查时，冲洗泪道不通。
3 讨论
采用改良单瓣泪囊鼻腔吻合，既简化了手术又防止了吻合口组织下垂堵塞吻合口而致手术失败，本组86例101眼采用该术式，共有5眼（4.95%）最终吻合失败。失败原因分析有：（1）小泪囊：由于鼻泪管阻塞时间较久，鼻泪管泪囊部粘连并向上发展，使泪囊腔越来越小，泪囊黏膜瓣过小，吻合口过小，导致吻合术后极易被血凝块堵塞或吻合口瘢痕收缩堵塞，最终冲洗泪道不通手术失败。本组有1眼属此种情况，术后第2天冲洗泪道即不通畅。（2）吻合瓣悬吊失败：主要是由于悬吊缝线松脱、滑脱、断裂，黏膜瓣下垂堵塞吻合口，最后不通而失败；本组中有1眼可能是吻合瓣悬吊缝线断裂之吻合瓣堵塞吻合口所致。（3）骨窗过小［1］、血凝块机化：术中骨窗开得过小，同时泪囊及吻合口处血液滞留形成血凝块，机化并与吻合口创面附着。本组中有2眼术后早期冲洗泪道通畅，术后没有定时复查冲洗泪道，最终吻合口粘连而不通。（4）泪小管或泪总管损伤：由于反复冲洗泪道，如操作不当，损伤泪小管或泪总管，该处形成瘢痕并收缩使管腔闭锁，最终使手术失败。本组中有1眼可能损伤泪总管，最后泪总管瘢痕粘连致冲洗泪道不通。
笔者认为预防吻合失败要注意：骨窗要开大到1mm×1mm，吻合瓣缝线悬吊不能过紧或过松，定时冲洗泪道，冲洗泪道要轻柔不能损伤泪小管，遇到小泪囊应放留置管，这样才能保证泪囊鼻腔吻合术后泪道的有效通畅，减少吻合失败。
【参考文献】
1 周振德，吴德九.临床泪器病.上海：同济大学出版社，1993，283-286.
作者单位： 271608 山东肥城，肥城矿业集团公司中心医院眼科
(编辑：夏 琳)