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【摘要】 目的 对31例（眼）角膜透明异物的正确认识，准确的诊断与及时的治疗。方法 自2003年5月～2005年4月笔者所接诊的角膜透明异物患者，经详细询问病史，仔细地在裂隙灯显微镜下检查判断，黏附于（隆起高于）角膜上皮表面，边界清楚的不规则膜状物，即在0.4%倍诺喜表面麻醉2次后，经裂隙灯显微镜下异物取出术；术后点抗生素眼水，合并较重角膜炎者给予球注庆大霉素2万u。结果 经确诊的31例（眼）角膜透明异物，均一次性异物取出治愈。有5例合并较重角膜炎患者给予了球注抗生素；在确诊治疗前误诊为角膜炎者4例（眼），误诊为病毒性角膜炎者3例（眼）。结论 角膜透明异物有着隐蔽性特征，必须在裂隙灯显微镜下仔细检查，准确判断，及时正确的治疗，避免误诊误治。
【关键词】 角膜；透明异物；检查；治疗
角膜异物是眼科门诊的常见病，但常不被人们所重视，尤其是角膜透明异物临床少见，且自觉症状轻，又无外伤异物史，更易被人们所忽视，即使就诊也容易被临床医师所误诊。笔者2003年5月～2005年4月在门诊接诊角膜透明异物共31例（眼），现对其临床治疗分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31例（眼）中，男21例（眼），女10例（眼）；年龄12～40岁，平均16.71岁，以15岁最多8例，其次是14岁5例，17岁5例，16岁4例，13岁3例，12岁2例，20岁、21岁、35岁、40岁各1例；31例患者中，29例为学生，2例为其他职员；全部为单眼异物，右眼21例，左眼10例。就诊时透明异物所在角膜区域：角膜下缘14例，中央7例，颞下缘5例，正颞侧2例，正上缘2例，鼻下缘1例。角膜透明异物大小1mm×2mm～3mm×6mm，且不规则。就诊时主诉病史1～20天，多以2～4天为多。
1.2 方法 31例就诊患者，均反复详细地询问病史，特别强调有无户外活动，仔细的裂隙灯显微镜下检查，发现黏附于（隆起高于）角膜上皮表面的透明或半透明不规则膜状异物后，且再次核实病史情况加以分析，尤其是对已合并感染，其透明异物边缘伴有角膜炎性浸润者更应加以核实。确定异物后，及时以0.4%倍诺喜表面麻醉2次后，在裂隙灯显微镜下用异物针取出术，术后常规患眼局部点抗生素眼水，适量口服抗生素，伴有感染较重的角膜炎者则球注庆大霉素2万u。
2 结果
本组31例角膜透明异物经确诊后，均经0.4%倍诺喜表面麻醉，在裂隙灯显微镜下一次性角膜透明异物取出治愈。笔者接诊时发现31例角膜透明异物导致了11例异物边缘的角膜炎性浸润，其中有5例感染较重的角膜炎患者给予了球结膜下注射庆大霉素2万u。其余异物取出后，均仅患眼局部点抗生素眼药水及适量口服抗生素2～３天。在笔者接诊治疗前误诊为角膜炎者４例，其中２例连续有2次误诊；误诊为病毒性角膜炎3例，其中1例连续2次误诊，且透明异物角膜缘侧有新生血管形成。
3 讨论
临床常见的角膜异物以金属异物最为多见，文献报道金属异物高达89.2%［1］及91.31%［2］，非金属异物极少，而角膜的透明异物则更少见，尚未见文献报道。随着社会的科学技术发展与进步，工农业及生活塑料制品（塑料薄膜及塑料袋等）或各种有机物等的不断增多，其废弃后氧化形成不规则小点片膜状微尘，致使空气污染加重，凡在空气污染区户外活动者，尤其是刮风扬尘时都有可能受到侵袭。所有就诊患者均有户外活动和（或）大风扬尘所致，本组31例患者中，男女之比为2.1∶1，有29例为学生，占93.55%，且为好动阶段的中学生人群，均在户外体育活动（如踢足球、打篮球等）后所致，另2例也为户外散步所致。
由于角膜透明异物呈大小不同的不规则薄膜，黏附于角膜上皮表面后，常常自觉症状不明显，不易被患者所重视，仅少许不适感，多不以为然，不像金属异物那样刺激症状明显，不能及时就诊而延误治疗，故而有11例致使其异物周边角膜炎性浸润。就诊检查时又常有患眼充血轻，肉眼下难发现、鉴别异物，加之无典型症状，所以在笔者接诊前有4例误诊为角膜炎，3例误诊为病毒性角膜炎，因为其透明异物周边有混浊浸润，且有1例在角膜缘侧新生血管形成。因此，在接诊时必须详细询问病史，在裂隙灯显微镜下仔细检查判断，发现黏附于（隆起高于）角膜上皮表面，边界清楚的不规则透明或半透明的薄膜状异物，尤其是对合并感染的异物边缘伴有炎性的混浊浸润者，再次核实病史加以分析确诊，及时表面麻醉后，必须在裂隙灯显微镜下用异物针取出，且损伤小，比在手术显微镜下操作取出更为准确可靠［3］，均一次取出治愈。若误诊误治，只会导致病情加重，延误治疗；而正确地诊断与及时地治疗则易提高治愈率。
【参考文献】
1 迟克荣.角膜异物518例临床分析.青岛大学医学院学报，2000，36（3）：228.
2 樊天觉.角膜异物1682例观察报告.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（4）：438.
3 金龙山，许昌林，吴成哲，等.裂隙灯显微镜下取深层角膜异物.吉林医学，2003，5：463.
作者单位： 415003 湖南常德，常德市第一人民医院眼科
(编辑：夏 琳)