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笔者从2000年起用钻石刀从角膜上完整切除翼状胬肉头部,放射状剪开球结膜,充分暴露翼状胬肉体部,用虹膜恢复器从巩膜上完整分离翼状胬肉体部的方法行手术治疗60例,取得了较好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共60例，男 25例，女 35例；年龄45～73岁,均为首次手术。
1.2 手术方法 常规表麻剂滴眼后开睑器开睑,手术显微镜下用镊子轻轻提起翼状胬肉体部表面的球结膜,注射针头斜面向上，插入球结膜下，注射时勿插入翼状胬肉组织内，注射2%利多卡因加肾上腺素少许，使球结膜下水肿隆起，与翼状胬肉分离，在翼状胬肉颈部离角膜缘外1mm处，平行于角膜缘弧形剪开球结膜，界限超过翼状胬肉两侧边缘各1mm左右，放射状剪开球结膜至球结膜边缘部。分离球结膜至泪阜处（翼状胬肉根部），充分完整暴露翼状胬肉，此时用钻石刀将翼状胬肉头部从角膜上切除，切除时边缘及底部均带少许角膜组织，使创面光滑平整。将翼状胬肉头部从角膜上完整切除，分离至角巩膜缘后，用虹膜恢复器紧贴巩膜壁，沿角巩膜缘插入翼状胬肉内下将翼状胬肉从巩膜上完整分离至泪阜处。用此方法分离不易损伤和剪断内直肌，在泪阜处将翼状胬肉完整切除，冲洗创面后彻底止血将球结膜恢复原位，在近角膜缘1mm外处将球结膜两端点用9-0眼科显微缝线轻挂巩膜浅层缝合，2条放射状切口用连续法缝合，涂眼膏包扎。次日换药后打开，无明显刺激症状不再包扎，每日4次点氧氟沙星眼液和地塞米松眼液，以及贝复舒眼液，术后第5天在显微镜下拆除球结膜缝线。
2 结果
随访3～6个月后，许多病例失去随访，随访到的病例均一期愈合，复发1例为乳腺癌术后患者，间断性化疗，手术时出血较多，术后复发是否与放疗及出血较多有关还待进一步考证。
3 讨论
翼状胬肉是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性改变，其发病机制是由于外界刺激如眼部长期受到风沙、烟尘、热、阳光、花粉过分刺激和（或）遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因素作用下使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生，纤维母细胞增殖，淋巴组织和浆细胞浸润致翼状胬肉形成。翼状胬肉复发率较高,角膜表面及结膜下残存组织是复发基础,巩膜表面新生血管进入创面是根本原因［1］。翼状胬肉手术传统术式有：翼状胬肉头部转移法、暴露巩膜法、翼状胬肉切除加口腔黏膜移植法。头部转位法术后结膜仍遗留有病变组织，影响美观；翼状胬肉切除加口腔黏膜移植术后复发率较高，近年来又有翼状胬肉切除加羊膜移植法、翼状胬肉切除角膜干细胞移植法、切除后丝裂霉素棉片覆盖法等，对降低术后复发率有一定效果。
翼状胬肉术后复发，多为术后角膜不光滑，巩膜上或结膜下原有的翼状胬肉组织切除不彻底，或巩膜表面有创伤出血、新生血管长入等，此术式术后角膜光滑透明，不易留有残余物，且术野清晰，翼状胬肉易剪除干净，巩膜及外直肌不易损伤；此术式适宜首次手术。复发性翼状胬肉，结膜已有损伤，翼状胬肉不易取除干净，不适宜此术式。
【参考文献】
1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1995,1320-1322.
作者单位： 830022 新疆乌鲁木齐，新疆八一钢铁集团公司医院眼科
(编辑：周 蕊)