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【摘要】 目的 为了克服传统的自体阔筋膜、缝线、硅胶条手术所带来的缺点。方法 采用同种异体巩膜隧道的W形额肌悬吊术，治疗重度上睑下垂。结果 30例重度上睑下垂均恢复良好的外形及功能。结论 巩膜隧道式额肌悬吊对组织损伤小，手术效果满意，术后不易复发。
【关键词】 异体巩膜；额肌悬吊；隧道式
先天性上睑下垂手术的方法很多，但采用巩膜额肌悬吊目前报道不多，传统的手术方法，如缝线悬吊术效果欠佳，术后复发率高；阔筋膜悬吊术要在自身取材，增加病人痛苦，而阔筋膜薄，拉力、弹性差，起不到很好的美容效果。我院自1997年以来收治30例先天性单纯性上睑下垂病人，经过采用隧道式异体巩膜额肌悬吊术，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者30例，其中男20例，女10例；患者年龄最小2岁，最大27岁；右眼12例，左眼11例，双眼7例。
1.2 术前检查 病人住院全部行全身检查及术前常规检查，特别是儿童患者。眼部常规检查包括视力、眼外肌、视野、屈光间质、眼底。根据上睑下垂分度，1～2mm为轻度，3mm为中度，4mm以上为重度。根据肌力分为：良好肌力≥10mm，中度肌力4～9mm，差肌力＜4mm。我院收治30例患者肌力分型均为重度，均为弱者，检查时有2例存在上睑迟滞现象，无上直肌及其他眼外肌麻痹及不全麻痹现象，额肌肌力正常，双眼向前、向上、向下注视3个位置，术前照相，额部、上睑切口设计划线。
1.3 手术方法 成人一般采用局麻，儿童全麻，切口（上睑缘）如为单眼我们在未受累侧对比眼睑皮肤折痕处，切开皮肤层轻分皮下组织，暴露眼轮匝肌，成人去除3mm左右眼轮匝肌，充分暴露睑板。眉弓处切口，一般在额肌肌力相对较强处，我们采用眉弓上2mm处，因位置过高术后瘢痕明显。眉弓作3个切口：中间、内、外。中间切口应正对瞳孔中心，内外切口在内外眦角与内外角膜缘中1/2交界处，深达骨膜，预置巩膜条，取自制异体巩膜条，宽3mm，用庆大霉素、地塞米松液浸泡20min后，再用同量生理盐水冲洗，沿着眉上内侧切口，用自制隧道器把巩膜条送进睑板面→眉弓中切口→上睑板面→眉弓外切口呈W形位置，睑板面巩膜条用3%丝线缝合在内外角膜缘睑板上1/3和中1/3交界处睑板上，调整眉弓中间切口环扎条至上睑缘达角膜上缘，正常生理位置后，拉起额肌缝合固定，内外切口处巩膜条调整，观察上睑内外眼睑位置后缝于右额肌上，眉弓处皮肤切口缝合双眼轻加压包扎。
1.4 随访 有19例术后病人连续5年随访，矫正效果满意，无巩膜排斥反应。
2 讨论
先天性上睑下垂大多数为单侧，约占75%，双侧占25%，我院收治单眼23例，占77%，双眼7例占23%。我们选用异体巩膜，避免了病人自体取材带来的创伤及并发症，巩膜有一定弹性，拉力大，不易断裂，在组织内稳定性好，故术后不易复发。手术损伤小，传统的筋膜悬吊等手术创伤大，创面较多，而采用隧道式方法避免了上述缺点。术中注意保护角膜，进隧道器等一定要在术野清楚时上睑板器，要轻、稳、准，防止眼球损伤，力争一次性预置巩膜条成功。巩膜条一定要缝在睑板1/2以上厚度，中间额肌缝合时，要多带肌肉，缝扎时先打活结，仔细观察上睑缘的位置，而嘱病人闭目，看是否有严重闭合不全。
作者单位： 223002 江苏淮安，淮安市第一人民医院分院
(编辑：江 枫)