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视网膜中央栓塞属中医“暴盲”范畴，临床较少见。笔者在临床中采用中西医结合的方法治疗1例，效果满意，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，46岁，干部，1998年7月10日就诊，门诊以“右视网膜栓塞”收入院。自述于1998年7月9日下午因神志不清，突感右眼视物不见，伴头晕头痛，胸胁胀满，烦躁易怒。患者于1996年9月的一天，突感右侧肢体活动不灵，语言蹇涩，流涎。曾诊断为“脑血栓形成”，住院近2年，症状明显好转，生活能自理。查体：右侧肢体活动欠灵活，面红目赤，舌质红苔薄黄，脉弦滑。眼部检查：右眼视力光感（-）、眼压Tn，屈光间质（-）、眼底视盘色淡、边界不清，上方尤著。视盘血管变细A∶V=1∶1，部分血管节段状，网膜颞侧色偏淡，其他部位混浊。周边部呈橘红色，黄斑区中心反光（-）。诊断：中医暴盲（肝肾阴亏，肝阳上亢）西医视网膜中央动脉栓塞（右），治疗上考虑发病已超过24h，视功能恢复已属困难，由于病人家属及病人求治心切，所以本着报百分之一的希望，尽百分之百努力的原则，对视力的恢复进行了积极的抢救。一方面静脉低分子右旋糖酐及能量合剂，球后注射妥拉唑林，以消除栓子，促进视网膜新陈代谢；同时大剂量应用丹参注射液静滴，最大量每日静滴40ml，以活血化瘀、扩张血管。根据病情及脉舌，病属肝肾不足，肝阳上亢，拟用明目地黄汤加减。处方：生地20g，泽泻10g，丹皮10g，山芋肉6g，云苓15g,首乌20g，柴胡10g，五味子12g,赤芍10g，桃仁15g，茺蔚子15g，钩藤20g，女贞子15g，旱莲草15g，4剂水煎服。
上法综合应用3天，头痛症状缓解，视力无明显改变，眼底可见血管较前充盈，第4天晨起感觉眼前有光亮，1998年7月16日病情好转，右眼视力手动50cm，光定位（+ + +- - +- - +），眼底视盘欠清，边界模糊，色较前红，网膜周边部呈橘红色，黄斑区中心反光较弱。脉舌同前。按效不更方之意，液体继用，中药上方去云苓加菊花20g，石决明20g。1998年7月22日视物较前稍清，时有右侧头痛，查右眼视力20cm/指数，视盘边界较前为清，网膜轻度混浊，血管较前粗大，鼻侧亦有血管爬行，黄斑呈枣红色，中心反光微弱，脉弦滑，舌质红苔薄白。液体继用，中药拟用镇肝熄风汤加槐角、首乌、菊花、茺蔚子、石决明，药进4剂，病情基本稳定，停用液体，中药以明目地黄汤加枸杞子、菟丝子、桑椹子、丹参、石决明、菊花，药进10剂，至1998年8月22日，右眼视力0.08，以后继进6剂，视力为0.1。9月3日患者眼底可见，视乳头颜色苍白，边界稍清，网膜动脉血管如细丝状，并有白鞘。A∶V=1∶4，交叉压迹（++），黄斑区中心反光未见，色素紊乱。病已出现视神经萎缩情况，拟用补肾益气，活血明目之法。处方：丹参、熟地、枸杞、鸡血藤、党参、白术、石菖蒲、葛根、黄精、女贞子，服药40余剂，视力为0.2，随访至今，病情基本稳定。
2 讨论
患者以往曾患中风，素体阴亏阳亢，此次情志不遂，肝郁气滞血瘀，目中脉窍被阻，由于视网膜中央动脉栓塞，致输注入目的气血骤断，故出现暴盲。实际上是第2次中风，不过部位不同而已。感光细胞与脑细胞对缺氧的敏感性相同，所以扩张血管，消除栓子，使视网膜及时得到血液的供应和儒养至关重要。因而及时采用静滴低分子右旋糖酐，以补充血容量消除栓子，大剂量应用丹参注射液，以化瘀消栓，扩张血管。中西药同用，可相得益彰。丹参用量虽大，但药性平和，无毒副作用，故多用亦无弊，且血管扩张，感光细胞得血供养，视力可提高。正所谓“目得血而能视”。在用西药的同时，又不违背中医原则，按辨证施以滋肝益肾潜阳明目之剂，采用综合疗法，使视网膜血液循环得以改善。提高了部分视力，以后又以明目地黄汤以善其后。
作者单位： 264300 山东荣成，荣成中医院
(编辑：唐 城)