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【摘要】 目的 探讨眼科门诊患者个性化健康教育的相关因素，为护士进行健康教育提供依据。制定相关的健康教育模式程序及相关的评价量表可供执行。方法 对眼科门诊就诊的390例患者进行个性化健康教育，并对健康教育的方式、方法、时机、时间等因素进行观察和效果评价。结果 个性化健康教育组教育质量优良率显著高于随机教育组（χ2=106.97，P<0.01）和计划性健康教育组(χ2=348.02,P<0.01)；治疗过程中进行健康教育的质量优良率显著低于其他时机（χ2=152.16，P<0.01）；患者对疾病知识的了解率在健康教育前后差异有非常显著性（t=45.146，P<0.01）。结论 针对门诊患者的特点，制定并执行个性化健康教育对提高患者的疾病治疗、健康保健知识及对疾病的防治工作有重要意义。
【关键词】 眼科门诊；个性化；健康教育
A study on the individual health education in ophthalmology clinic
GUO Fu-qin，DAI Hong，LI Xiuqin，et al.
Zibo Center Hospital,Zibo 255036,China
【Abstract】 Objective To probe into the correlative factors of individual health education in ophthalmlology clinic, and to provide a basis for nurses to do health education.Methods Health educations were carried out to 390 patients in ophthalmology clinic,and the correlative factors such as styles and opportunities were investigated.Results The quality of health education of the individual group is better than random group(χ2=106.97,P<0.01),and is better than plan group(χ2=348.02,P<0.01);take a health education in the treatment process is worse than that in the other time(χ2=152.16,P<0.01);the knowledge of the patients about the disease have a significant difference after the health education(t=45.146,P<0.01).Conclusion To be directed against the weak part of patients in ophthalmology clinic,nurse should undertake an individual health education purposely,and improve the knowledge level of patients,encourage them to take proper measure to protect themselves.Thus,it could play an important role in the treatment of disease.
【Key words】 ophthalmology clinic outpatient;individul;health education
健康教育是一门研究传播保健知识的技术、影响个体和群体的行为、消除危险因素、预防疾病和促进健康的科学［1］。同时健康教育是整体护理的主要组成部分，是以住院患者及家属为教育对象，通过有计划、有目的教育过程，使患者了解，增进健康知识，改变患者的行为或问题，使患者的行为向有利于康复的方向发展的教学活动［2］。随着医学科学的发展、医学模式的转变、生活水平的提高及我国疾病谱的改变，不良习惯及不良生活方式导致的疾病呈上升趋势，健康教育的对象和范围又有了新的要求和特点，我国医院健康教育与西方国家相比起步较晚，很多健康教育的模式正在探索、实践中，尤其是病房的住院患者进行健康教育取得了较好的效果。而门诊患者的健康教育相对滞后与薄弱，笔者认为，个性化健康教育是根据疾病特点等因素而进行的更具针对性的突出个性特征的教育活动，适用于诊疗护理过程。我院是一所综合性地市级医院，是卫生部评定的三级甲等医院。年平均门诊量在50万左右，眼科门诊量4万左右。门诊患者的流量大，更新速度快，健康教育的需求量大。因此，做好门诊患者的健康教育是一项重要的任务。眼科患者年龄是从小儿到老年，局部表现与全身疾病关系密切。如出现误诊或不正确的治疗时轻者视力下降，重者遭受失明和失去眼球的痛苦。因此，正确及时地做好眼科门诊患者的健康教育至关重要。2004年10月～2005年10月通过对390例患者实施个性化健康教育，达到满意效果，现报告如下。
1 资料与设计
1.1 设计 设立眼科门诊患者的健康教育程序，其原则是：简单易行，符合工作实际，通俗易懂，符合绝大多数人接受程度。教育内容形式多样化，以个性化教育为主，除外可结合板报、宣传栏、展示牌、解答橱窗、科普知识卡片、健康处方、录音机、录像等多种形式加强教育效果；教育主要突出个性化，选取了8个病种，根据疾病不同诊断，不同病情，不同治疗方法对症下药，针对性强，而改变以往那种向在座的所有人统一讲某种病，而引起患者厌烦、不感兴趣的现象。在门诊突出个性化健康教育，在较短的时间内进行，患者及家属均认真接受，问题现场解决，答疑解惑，患者不但学到了医疗知识，还有被尊重的感觉，这样满意度高，效果好。
1.2 对象选择 随机从明确诊断的患者中抽取角膜异物、虹膜睫状体炎、眼底病、感染性结膜炎［3］、屈光不正患者各60例；青光眼、白内障、斜弱视各30例，共390例。
1.3 时间 2004年10月～2005年10月。
2 方法
2.1 材料 设计健康教育实施单一份，分两部分，第一部分：内容有就诊日期、患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗措施；第二部分：资料收集、评估、教育方式、教育方法、教育时机、教育时间、教育内容、教育效果、满意度、回访电话、签名共17项内容。
2.2 人员 选择眼科门诊护士3名组成教育小组，其中副主任护师1名，主管护师2名，要求组成人员大专以上学历，从事眼科护理10年以上，专科知识丰富，技术操作熟练，对患者耐心细致，观察病情仔细，服务态度和蔼，具有良好的沟通能力和语言表达能力，每天由治疗护士主要负责。
2.3 方式方法
2.3.1 资料收集与评估 实教者收集相关性突出的资料，了解致病的主要因素，如环境因素、生物学因素、生活方式因素、卫生保健条件等。见表1。
表1 与健康教育有关的主要致病因素 （略）
表1中看出：平均年龄最小的是斜弱视，平均7.6岁，而最佳治疗年龄是6岁之前，治疗龄越小越好，年龄最大的是白内障70.1岁，除角膜异物为职业性危害外，其余7种疾病的发生均与不良行为方式生活习惯有关，从性别特征看，除青光眼女性多于男性外，其余7种疾病男性均高于女性，说明健康教育的重点人群应倾向男性。
2.3.2 教育方式的选择 不同教育方式产生不同的教育效果。观察了3种教育方式：计划性教育、随机性教育、个性化教育。计划性教育是指提前布置按计划向待诊患者讲解某一疾病知识然后评价记录。随机性教育是指无规律性，不定人员不定内容和时间等，然后评价记录。个性化教育是指针对某一疾病按一定程序做到定人员、定时间、定地点、定内容实施教育，然后评价记录，见表2，可见，眼科门诊患者选择个性化健康教育方式优于随机性教育和计划性教育。
2.3.3 教育时机的选择 见表3。表3中得出：患者在治疗过程中，急诊、疾病急性期及初诊者，心理压力较大，环境未完全适应，注意力不集中等因素，教育效果欠佳。治疗过程中，精神紧张，加之恐惧、疼痛等因素，效果较差。治疗前后、疾病慢性期、疾病缓解期、复诊者效果教好。
表2 不同教育方式对健康教育效果的影响 （略）
表3 教育时机的观察 （略）
2.3.4 教育时间的掌握 时间以3～7min为宜。390例患者平均教育时间为4.2min。教育时根据患者年龄、文化层次、接受程度、急慢症、初复诊、治疗方法等不同情况掌握时间，必要时关键问题需重复以引起患者重视，强调其遵守。
2.3.5 教育内容 8种疾病根据发病原因、治疗方法、治疗效果、并发症预防、点眼药方法、护理常识、饮食知识、预防知识、用药知识、心理因素与疾病的关系、注意事项等均制定了相对规范的教育内容。下面以角膜异物为例介绍重点教育内容：（1）讲解表面麻醉药物的必要性、作用、刺激性、副作用等，取得患者配合。（2）讲明眼角膜异物的危害，不取出或感染的严重后果，以便引起重视。（3）讲明取异物时正确的头位和眼位，应该配合注意的事项。（4）讲明取异物后不要自行取下无菌纱布，以免感染和异物再次嵌入。（5）讲明麻醉药物失效后会出现疼痛和异物感，可以口服镇痛药物，不必紧张。（6）讲明闭眼休息按时服药的重要性；讲解药物知识。（7）讲明饮食注意事项，勿食刺激性食物及饮酒。（8）讲明次日复诊的必要性，观察角膜的修复情况、炎性反应轻重、异物锈迹有无残留。（9）职业防护知识讲解，执行操作规程，打消侥幸心理，带好防护工具等。（10）预防知识讲解，异物进入眼后不要揉眼、转动眼球、轻拉上睑、用力咳嗽等。（11）讲解正确点眼方法，注意眼部卫生，养成良好的卫生习惯。（12）讲明角膜异物不能自行乱取，易造成穿孔或感染，化学性异物应立即用清水冲洗,然后到条件好的医院处理。
2.3.6 教育效果 见表4、表5、表6。
表4 健康教育实施前后患者知识了解率比较（略）
注：=73.925,sd=4.631,s=1.637,t=45.146>3.499,P<0.01
由表4可见,实施健康教育前后患者对健康知识的了解率有显著变化。健康教育实施前患者对健康常识只是部分或极少了解，实施后患者对健康知识的了解程度是较全面的。
表5 未做或不合格健康教育患者的主要表现（略）
由表5可见，不做或不合格的健康教育的患者发生问题比较多，归纳原因主要是患者医疗知识缺乏或不相信、不重视健康教育，部分患者固执偏见，不相信医学科学。而与护士健康教育不规范、不仔细也有关。
表6 实施健康教育后的评价 （略）
注：电话随访每月1次，共2次。表6为第一次随访。实施者为8种疾病制定了健康教育后的评价量表， 每个疾病列出5种或5种以上评价指标。例如屈光不正，调查是否知道散瞳验光；配戴合适眼镜；是否知道6个月～1年复诊1次，必要时验光配镜；系列保健措施保护眼睛；养成良好的阅读书写习惯；良好的卫生习惯；营养全面，不偏食，多吃蔬菜、水果等。达4项以上为优，达3项为良，优良视为合格；达不到2项者为差，视为不合格
3 结果
2004年10月～2005年10月在眼科门诊共实施个性化健康教育390例，结果如下：（1）对患者实施个性化健康教育是眼科门诊简单易行，实际有效的方法之一。（2）教育时机掌握，在治疗前做必要的教育和治疗后做详尽的教育效果较好，患者在复诊及疾病缓解期或慢性病者更易接受。急症、初诊者或疾病急性期接受较差，需反复强调。（3）实施教育时间掌握，以4.0min左右为宜，这样既达到了实施教育的目的，又不影响工作量的完成。（4）学龄前儿童包括其父母应加强教育，达到早检查、早发现、早治疗的目的。（5）做好眼科门诊患者的健康教育能提高医护质量及提高患者满意度。
4 讨论
（1）健康教育在疾病防治与健康促进中的作用在传统的诊疗过程中是处于从属被动地位的，其重要性常常被忽视。但实践证明，及时正确的健康教育在疾病康复及预防保健中起着重要的作用。表5中所见，患者因为健康知识缺乏导致的延误就诊、延误治疗、错误治疗、误解等现象，说明只要我们有针对性地做好健康教育，这些问题就多数能避免或减少。（2）门诊患者流量大，更新速度快，加之有亲人陪同，是很好的教育基地。健康教育只要坚持不懈地做好，就能收到良好的效果。（3）健康教育既是整体护理的组成部分，也是整体医疗的组成部分，需要广大医护人员共同参与。（4）门诊健康教育，应适当做好人力、物力的投入。据有关资料统计，每花1元钱用于健康教育就可节约10～40元的医疗费用。
【参考文献】
1 吕姿之.健康教育与健康促进.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998，2-5.
2 颜巧元.健康教育是整体护理的重要环节.中华护理杂志，1997,32 (4):244-245.
3 朱志忠.实用眼表病学.北京:北京科学技术出版社,2004.143-150.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 255036 山东淄博，淄博市中心医院眼科中心