点击显示 收起
动眼神经麻痹在临床上比较多见，但其原因较复杂，往往只注意表面症状，而造成误诊。
1 病例介绍
例1，患者，女，44岁，因“右眼眶部疼痛，伴有视物不清3天”来我院门诊。查体：患者神清语明，血压正常，右眼视力0.1，左眼视力1.0，右眼上睑明显下垂，眼球明显外斜，向内、向上、向下活动受限，结膜无充血，角膜透明，前房清，深浅正常，瞳孔散大约7mm，对光反射消失。晶体及眼底正常。眼压正常，辅助检查：右眼眶及副鼻窦拍X线片均正常。血常规及甘油三酯、血糖检查均正常。诊断：右眼动眼神经麻痹。给予营养神经及扩张血管等药物治疗2周，效果欠佳。转白医大二院经脑血管造影诊断为右侧后交通动脉瘤。
例2，患者，女，42岁，因“右侧头痛伴有眼球运动受限1周”来我院门诊。患者既往健康，眼科检查：右眼视力0.08，左眼视力1.0，右眼上睑下垂，眼外展位，向内活动受限，角膜正常，前房清，深浅正常，瞳孔散大约8mm，对光反射消失。虹膜纹理清。晶体及玻璃体视网膜均正常。眼压正常，右眼眶及副鼻窦拍X线片正常。头部CT未发现异常。诊断：右眼动眼神经麻痹。给予营养神经及扩张血管等药物治疗2周，效果不佳，转白医大行脑血管造影确诊为右侧后交通动脉瘤。
2 讨论
颅内动脉瘤多发于颅底动脉环，以颈内动脉系统为多见，其中以前交通动脉瘤发病率为30%，后交通动脉瘤30%，颈内动脉瘤30%，而椎基底动脉系统动脉瘤约10%，发生原因：（1）解剖上脑动脉血管壁中层与外层比较薄弱；（2）脑血管血流量大，承受的血液冲击力正好作用在有中层缺陷的动脉交叉处；（3）老年人动脉肌层纤维变性及粥样硬化等可使动脉弹力层变性断裂；（4）颅脑外伤及感染也可引起。40～70岁多发，易累及眼神经。典型表现：突发一侧额部疼痛，上睑下垂、眼内收、上视下视，眼球活动受限、瞳孔散大，眼眶周三叉神经眼支处疼痛而无感染丧失。临床上易与动眼神经麻痹相混淆。后交通动脉瘤未破裂前可压迫周围组织，引起同侧额部疼痛和动眼神经麻痹，它引起的动眼神经麻痹为完全性，瞳孔也为完全性麻痹。在临床上遇到单侧动眼神经麻痹为主的病例，首先行头颅CT平扫，发现SAH即给予血管造影。因头颅计算机断层扫描检查颅内动脉瘤显示率不高，只能确定出血范围、血肿大小、脑梗死情况。较小的瘤体不易查出，容易漏诊。而脑血管造影能够显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目、囊内有无血栓、动脉硬化及痉挛范围、程度、有无颅内血肿或脑积水、动脉瘤的瘤蒂大小以及是否适应手术夹闭等。眼肌麻痹临床常见而病因复杂，正确诊断是正确治疗的基础和关键。中老年人突发动眼神经麻痹，伴有头痛、视力下降、瞳孔受累，都需要行脑血管造影检查明确诊断。瞳孔受累是后交通动脉瘤与动眼神经麻痹鉴别的重要依据。后交通动脉瘤明确诊断后通常需要外科手术治疗，神经功能的恢复取决于麻痹程度和早期手术，如不积极治疗，有可能出现动脉瘤破裂出血而危及生命。
作者单位： 133700 吉林敦化，敦化市医院眼科（△放射线科） (编辑：丁剑辉)