自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉

      翼状胬肉是临床上常见的眼病之一,其发生与风尘、烟雾干燥、紫外线等因素有关,尤其是紫外线照射被认为是极其重要的致病原因。其发病机制可能是紫外线或环境因素造成鼻、颞侧角膜缘干细胞损伤,导致干细胞屏障功能破坏,引起结膜下纤维组织增生长入角膜。此外，受损的干细胞还可能释放血管增生因子,加速胬肉的形成。手术是治疗胬肉最常用的方法,但单纯切除复发率高。自2004年以来,我科在手术显微镜下切除胬肉联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉,取得较好效果,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择我院2004年4月～2005年4月间的16例翼状胬肉手术适应证患者,分为A、B两组：A组8例采用手术显微镜下单纯胬肉切除术,共8眼,男4例,女4例,年龄43～66岁,病程4～10年；B组8例采用手术显微镜下切除翼状胬肉联合角膜干细胞移植治疗翼状胬肉,共8眼,男4例，女4例,年龄42～65岁,病程3～9年。A、B两组中随机各抽取4例做病理切片检查，报告为:变性的结膜上皮,筋膜组织,且含有淋巴组织、成纤维母细胞及吞噬细胞。两组均随访18个月。

    1.2  手术方法  采用表面麻醉加局部麻醉,在手术显微镜下完成翼状胬肉病变组织头颈部分离并切除,力求将角膜和巩膜上的胬肉组织剥离干净,并烧灼止血,使角、巩膜创面平整、光滑。A组则将余下的球结膜平铺开，用5-0丝线将其固定于内直肌止端前的浅层巩膜上；而B组则在手术眼颞上方用尖刀片取结膜及角膜缘上皮,宽度与翼状胬肉颈部相同,尽量避免连带结膜下筋膜组织,将其移植片移至病变区,特别注意角膜缘上皮方向和上皮面要向上,植皮铺平后四角分别与角、巩膜缘创缘和其周结、巩膜创缘缝合结扎,术毕，A、B两组均用四环素可的松眼膏术眼包扎，而B组植片供应区可不做处理。

    1.3  术后处理  术后第2天,根据情况换药包扎或打开包扎，局部滴用托百士、地塞米松眼药水,7天拆除缝线,局部眼药水滴至术眼充血完全消退。

    2  结果

    A组,随诊1～18个月，1例表现为球结膜充血,胬肉头肥大、充血,已跨过角巩膜缘;2例表现为球结膜肥厚，胬肉头已至角膜，距瞳孔约2mm。另1例,裂隙灯下角巩膜缘可见毛细血管扩张及翼状突起,其余无复发。而B组随诊1～18个月无一例复发,表现为术区角膜残留薄云雾状浑浊,球结膜无充血,表面光滑,裂隙灯下检查未发现扩张的毛细血管及翼状突起。

    3  讨论

    角膜缘干细胞存在于角膜缘,具有细胞更新和组织再生的功能,是角膜上皮更新和修复的来源,当局部受损时可影响结膜的转向分化,而发生异常［1］。由于角膜缘干细胞的缺乏或功能不全影响结膜转化，可导致角膜、结膜化引起角膜新生血管和胶原的增生［2］。翼状胬肉的发生可能在各种因素的作用下角膜干细胞减少、消失和功能丧失,导致结膜下成纤维细胞,水平侵入角膜上皮下,由于角膜上皮细胞下纤维的侵入致使前弹力层破坏［3，4］,自体角膜干细胞移植术为受损的角膜缘提供了新的干细胞来源。目前,翼状胬肉的治疗仍以手术治疗为主。为降低复发率,人们一直在寻求新的手术方法。我们采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉,疗效满意,B组4例中,角膜上皮愈合好,复发率明显下降,视力有不同程度地增进,未见其他不良并发症的发生,笔者体会是:（1）整个手术必须在手术显微镜下进行;（2）胬肉头、颈部切除干净(包括角巩缘近巩膜处的胶原增生组织);（3）止血要彻底,避免植片下积血;（4）取植片时,应带少许角膜缘上皮,避免夹带结膜下筋膜组织,植片应分清正、反面和角膜缘上皮位置,缝合植片时对位和固定要良好,保证植片与角巩缘和巩膜复贴不留死腔;（5）拆线后仍应坚持术眼滴用抗生素、激素眼药水1个月左右;（6）初发性翼状胬肉术后复发率明显低于复发性翼状胬肉术后的再复发,为降低翼状胬肉手术后的复发率,对初发者即应采用自体角膜缘干细胞移植术。

    【参考文献】

    1  严密,李美玉,吴景天,等.眼科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1996,69.

    2  陈剑,徐锦堂.角膜干细胞及临床意义(综述).国外医学·眼科学分册,1992,16(5):340-343.

    3  孙秉基,徐锦堂.角膜病理论与临床.北京:科学技术文献出版社,1994,16.

    4  徐国兴,周琳美,童泽.翼状胬肉超微结构的病理研究.中华眼科杂志,1996,32:438-440.

     作者单位： 226400 江苏如东，如东县人民医院眼科

　　 (编辑：周  蕊)