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老年性鼻出血为耳鼻咽喉科急重症之一，往往出血量较大，出血部位深在。传统的治疗方法是鼻腔填塞凡士林纱条止血，我科自2000年2月～2003年7月应用鼻内镜治疗老年性鼻出血取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例患者中，男45例，女23例。年龄55～82岁，平均62.8岁。单侧鼻腔出血58例，双侧鼻腔出血10例，有高血压或心脑血管疾病64例。出血时间30min至10天不等，多为夜间出血，出血量约50～500ml。出血部位：吴氏静脉丛45例，鼻中隔后段10例，下鼻道中后部6例，嗅裂6例，鼻咽部1例。
1.2 治疗方法 1%丁卡因＋1‰肾上腺素棉片充分麻醉鼻腔黏膜后，应用0°鼻内镜观察出血部位，重点为鼻中隔、下鼻道、上鼻道及嗅裂区、后鼻孔和鼻咽部。根据不同情况，采用不同的止血方法：（1）出血汹涌、口鼻均流血者，在吸引器的配合下找到出血点后，行凡士林纱条填塞10例，2～3天后取出。（2）应用肾腺上素棉片可以控制的活动性出血，根据出血的部位，选择30％硝酸银烧灼14例，电凝20例，微波热凝24例。
2 结果
68例患者中一次性手术治愈58例（治愈标准：观察1～6个月未再出血），10例患者抽出鼻腔填塞物后，经再次鼻内镜下检查找到出血部位后，微波热凝止血后治愈。随访6个月～2年未再出血。
3 讨论
鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症，在临床急诊处理过程中，最常用的方法为凡士林纱条前鼻孔填塞或前、后鼻孔同时填塞［1］。老年人的其生理特点是血管弹性差、质脆，易破裂出血，而且常伴有高血压、血管硬化及其他心脑血管疾病［2］。虽然鼻腔填塞方法较可靠，但填塞过程中患者痛苦大，填塞引起的头痛、缺氧症状常妨碍正常呼吸和睡眠，增加老年患者高血压、心脑血管疾病并发症的发生几率［3］。
鼻内镜应用于临床以后，为鼻出血的检查和治疗提供了一个先进的技术手段，具有很多优点：如亮度强，视野清楚，能够检查整个鼻腔，可以在良好的照明条件下寻找出血点，进行准确止血。本组68例患者在鼻内镜下全部找到出血点，58例患者找到出血点后通过药物烧灼、微波、电凝等手段准确止血，10例患者行凡士林纱条鼻腔填塞，填塞时仅用1～2根凡士林纱条可压迫住止血部位，避免了盲目鼻腔填塞带来的痛苦，凡士林纱条填塞1～2天后抽出纱条，寻找到出血部位后行微波热凝止血。
鼻内镜下治疗老年性鼻出血，避免了传统填塞法的盲目性和给患者带来的痛苦，既能达到良好的止血效果，又可以减少老年患者高血压、心脑血管疾病并发症的发生几率，应是治疗老年性鼻出血的首选方法。
【参考文献】
1 黄红彦，崔永华，高起学.鼻出血止血失败的相关因素及分级治疗.临床耳鼻咽喉科杂志，1996,10：352-354.
2 杜伟国.颈外动脉结扎治疗老年人严重出血.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1997,3（4）：236.
3 陶雁玲,崔永华,高起学,等.内窥镜下老年鼻出血治疗方法的选择.同济医科大学学报，2001,30：392-393.
作者单位： 056201 河北邯郸，邯郸市峰峰集团公司第二医院
(编辑：卫 东)