小光斑飞点扫描式准分子激光LASIK治疗高度近视

     【摘要】  目的  评价小光斑飞点扫描式准分子激光LASIK治疗高度近视的效果。方法  采用德国SCHWIND ESIRIS准分子激光机对364例（721眼）高度近视进行了LASIK治疗。切削模式采用单区或多区切削，切削总量为78～187μm。随访3～12个月，观察术后视力、屈光度和并发症等情况。结果  术后裸眼视力≥1.0者，术后1天、3个月时分别为72.0%（519/721）、81.7%（589/721）；术后屈光度在±1.00D以内者，术后1天、3个月时分别为：89.7%（647/721）、90.7%（654/721）。主要的并发症有：偏中心切削3眼(0.42%)、瓣位置偏离5眼(0.69%)、角膜上皮植入5眼(0.69%)、眩光15眼(2.08%)。结论  小光斑飞点扫描式准分子激光LASIK治疗高度近视的临床效果安全有效，但是需要切削较多的角膜组织。

    【关键词】  近视；准分子激光

    The clinical effect of high myopia treated with LASIK by a small optical zones flying-spot scanner machine

    YAO Daqiang, SHA Xiangyin,YE Cuiyu,et al.Department of Ophthalmology,The Second Affiliated Hospital,Guangzhou Medical College,Guangzhou 510260,China

    【Abstract】  Objective  To evaluate the clinical effect of high myopia treated with LASIK by a small optical zones flyingspot scanner machine.Methods  364 cases (721 eyes) of high myopia were treated with LASIK by the SCHWIND ESIRIS laser machine with small optical flyingspot scanner.The ablation zone was singlezone or multizone.The ablation depth was range of 78～187μm.All cases were followed up for 3～12 months.The changes of their visual acuities,subjective manifest refraction and complications were observed.Results  Postoperatively,at one day and 3 month the visual acuities were 1.0 or better in 72.0%（519/721） and 81.7%（589/721）.The diopter within ±1.00 was 89.7%（647/721） and 90.7%（654/721）respectively.The complications include:decentral ablation 3 eyes (0.42%),decentral flap 5 eyes (0.69%),epithelial ingrowth 5 eyes(0.69%),glare 15 eyes(2.08%).Conclusion  The clinical effect of high myopia treated with LASIK by a small optical zones flying-spot scanner machine was safety and efficacy,although it needs more corneal tissues.

    【Key words】  myopia;excimer laser

    准分子激光的问世，使角膜屈光手术得到了飞跃性的发展，其治疗近视、散光的有效性、可预测性、安全性、稳定性以及可重复性，已经得到了长期的临床验证［1～3］。近年来，小光斑飞点扫描式准分子激光机的应用使LASIK的精确度和安全性不断提高，但它所消耗的角膜组织较多，对于部分高度近视的治疗需要选择多区切削模式。自2002年7月以来，我院采用SCHWIND ESIRIS治疗高度近视的效果进行了观察，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择资料完整的高度近视患者364例（721眼），其中男148例（293眼），占40.7%，女216例（428眼），占59.3%；年龄为18～47岁，平均27.6岁。屈光度（等值球镜度）为：－6.00～－15.75D［（－9.23±1.52)D］，最大散光为-3.5D。最佳矫正视力为：1.06±0.18(0.5～1.5)。随访3个月以上，平均8.6个月。

    1.2  方法

    1.2.1  术前检查  术前检查视力、散瞳验光、眼压、角膜厚度、角膜地形图、眼底以及裂隙灯显微镜下测量暗处瞳孔直径等。机型采用德国SCHWIND ESIRIS小光斑飞点扫描式准分子激光机和法国Moria M2电动旋转自动微型角膜板层刀。

    1.2.2  手术方法  先用自动微型角膜板层刀在角膜上切削一个直径为8.50～9.50mm的板层角膜瓣，瓣的蒂部位于上方，厚度110～160μm。翻转瓣后在基质内行激光切削，切削光区直径为6.0～6.75mm（切削光区直径较患者暗处瞳孔直径大0.5mm）。切削总量为78～187μm，当总切削量使剩余角膜基质厚度＜250μm时，采用多区切削的模式［4］。激光切削完毕，用平衡液冲洗切面，将角膜瓣复位、干燥。术毕滴典必殊（成分：妥布霉素＋地塞米松）眼水，戴透明眼罩。术后第1天开始点用FML眼水（fluorometholone，氟甲脱氧泼尼松龙），每天4次，持续1个月。术后1周、1个月、3个月、6个月、1年复诊，检查视力、验光、眼压、角膜地形图、裂隙灯和眼底等。

    2  结果

    2.1  视力情况  术后1天裸眼视力为0.89±0.12(0.5～1.5)，视力≥1.0者为72.0%（519/721）；3个月时裸眼视力为1.02±0.11(0.6～1.5)，视力≥1.0者为81.7%（589/721）。

    2.2  屈光度情况  术后屈光度在±1.00D以内者，术后1天、3个月时分别为：89.7%（647/721）、90.7%（654/721）。

    2.3  并发症  偏中心切削3眼(0.42%)，是由于超高度近视在激光扫描过程中注视偏离所致，因偏离程度小，视力恢复尚满意，故未做特殊处理。瓣位置偏离5眼(0.69%)，因切削区仍在角膜瓣下基质层内，继续行激光扫描，效果良好。角膜上皮植入5眼(0.69%)，因为均不在光学区且无扩大，在加强应用激素眼水后植入的上皮细胞消失。眩光15眼(2.08%)，3个月时症状减轻或消失。未出现“洗衣板”现象、中央岛等并发症。

    3  讨论

    近年来，随着准分子激光机型的不断完善，小光斑飞点扫描式准分子激光机型越来越多。我们应用的SCHWIND ESIRIS新型准分子激光机采用多个小激光扫描斑点，在所需的切削平面内进行不规则的快速扫描，从而避免了因在激光切削过程中角膜组织被汽化、蒸发形成气流，致使激光束中心能量衰减而引起术后中央岛的产生［5，6］。另外，小光斑高速飞点扫描技术切削可使切削表面更均匀、光滑，可克服以前大光斑消融表面的不平整及随之引起的修复问题，从而避免了角膜雾状混浊和减少了视力的回退。此外，由于采用了高速度的红外线制导的跟踪系统，所以造成偏中心切削的情况较少。因此病人术后的视力质量大大提高，本研究中对于高度近视患者进行LASIK治疗取得了良好的裸眼视力，术后裸眼视力≥1.0者，术后1天、3个月时分别为72.0%（519/721）、81.7%（589/721）；术后屈光度在±1.00D以内者，术后1天、3个月时分别为：89.7%（647/721）、90.7%（654/721），而且并发症较少。与陈跃国等［7］早期应用SCHWIND KERATOM－F型准分子激光系统治疗高度近视相比较，更显得其效果优良。

    然而SCHWIND ESIRIS小光斑高速飞点扫描系统治疗近视切削量较其旧机型要多，切削时间要长。切削时间长使一些高度近视患者到了切削后期注视会出现偏移，造成偏中心切削。本组病例有超高度近视3眼(0.42%)在激光扫描过程中注视偏离，造成术后轻度的偏中心。因此在手术过程中要注意患者眼位的移动，发现偏离要及时矫正，这样才能减少偏中心切削的发生。本研究中对高度近视治疗的切削量为78～187μm，我们将数据输入SCHWIND Multi-scan机型（前一代机型）得到的切削量为66～163μm。因此，对于一些度数较高而角膜相对较薄的高度近视患者，我们采取了分多区切削的方法或者制作较薄角膜瓣的方法来进行治疗。SCHWIND ESIRIS遇到高度近视眼治疗需分区切削时允许术者任意设计，且多区设计后可一次完成切削，大大缩短了手术时间，减少了切削的误差。进行多区切削时我们的经验是［4］根据患者暗处瞳孔直径的大小将切削区分为3～5区，切削光斑4.5～7.0mm；每个切削区的直径差值均等，如相差0.5mm、0.75mm；另外每个切削区的度数差值均等（切削度数一般是较原始度数增加－1.00D或－1.25D作为修正值），目的是尽可能使过渡区均匀，理论上可使不规则散光减小，从而提高术后的视觉质量，减小眩光的发生。另外，薄角膜瓣制作方法是：（1）负压控制在120mmHg左右进行切削，超过这一数值时，选取的负压吸环号相应增加；（2）角膜曲率为45～47D者，选取－1号负压吸环；（3）角膜曲率＜45D者，同样选取－1号负压吸环，但采用第2次切削的刀片（显微镜下确认刀片是锋利完整的），并连续高温高压消毒3次，目的是加强消毒和使刀片均匀变钝。我们针对角膜较薄而近视度数较高的患者采用作薄瓣的方法取得了较好的效果［8］。

    综上所述，尽管小光斑飞点扫描式准分子激光治疗近视所需的切削量增加，但我们利用SCHWIND ESIRIS优越的多区切削模式，以及制作较薄角膜瓣的方法，仍然可以使小光斑飞点扫描式准分子激光LASIK治疗高度近视的效果安全有效。

    【参考文献】

    1  詹素华，庞国祥，金玉梅，等.准分子激光角膜切削术治疗低、中度近视术后五年疗效分析.中华眼科杂志,1999,35（4）:277-279.

    2  姚达强，郭海科，李林，等.PRK和LASIK治疗中低度近视2年后的疗效对比分析.广州医学院学报,2000,28（1）:49-52.

    3  张建华，郑磊，柳林，等.准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视眼的远期效果分析.第二军医大学学报,2000,21（12）:1181-1183.

    4  姚达强，丁宇虹，刘咏仪，等.多区切削模式在飞点扫描式准分子激光LASIK治疗近视中的应用.中国实用眼科杂志,2005,8:832-834.

    5  姚达强，郭海科，李林，等.PRK后角膜的中央岛改变.中国实用眼科杂志,1999,17（1）：41-43.

    6  陆文秀.准分子激光屈光角膜手术学.北京：科学技术文献出版社,2000,119.

    7  陈跃国，朱秀安，吕玉环.准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视.北京医科大学学报,1997,29(5):399-402.

    8  苏颖丹，周恩林，姚达强，等.角膜瓣厚度对LASIK效果的影响.眼外伤职业眼病杂志,2005,27（5）:344-345.

    作者单位： 510260 广东广州，广州医学院第二附属医院眼科

　　 (编辑：丁剑辉)