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【摘要】 目的 探讨应用泪道探通术联合典必殊眼膏注入泪道治疗慢性泪囊炎的方法和疗效。方法 对127例（129眼）慢性泪囊炎患者先用泪道冲洗法把泪囊积聚的脓性分泌物冲出后，注入典必殊眼膏于泪道中，1次/d，连续数次后，见泪囊分泌物减少时即行泪道探通术，术后冲洗泪道和注入典必殊眼膏,1次/2d，连续3~4次。结果 126例（128眼）获泪道疏通,仅1例（1眼）青年患者因鼻泪管开口异位治疗无效。经3个月～1年随访均无复发。结论 应用泪道探通术联合典必殊眼膏注入泪道治疗慢性泪囊炎方法简易、安全、疗效佳，且能保持泪道的正常生理结构，也无需昂贵的医疗设备，医疗费用少。
【关键词】 慢性泪囊炎；典必殊眼膏
Probing of lacrimal passage combining injecting of Tobra-Dex Eye Ointment for curing the chronic dacryocystitis
FANG Jun-hong，YANG Xiu-zhang,TAN Guang-mian,et al.Department of Ophthalmology,The Peoples Hospital of Baiyun District,Guangzhou 510500,China
【Abstract】 Objective To introduce the method and effect of probing of lacrimal passage combining injecting of US-produced Tobra-Dex Eye Ointment for curing the chronic dacryocystitis.Methods For 127 cases(129 eyes) of chronic dacryocystitis patients,first dash out the pyoid secretion which gathered in the lacrimal sac,and injecting some Tobra-Dex in the middle of the lacrimal passage once a day.Repeat the operation like this several times.Probe the lacrimal passage when the secretion of lacrimal sac decreases.Wash down the lacrimal passage and injecting Tobra-Dex Eye Ointment,once every 2 days,and continue the operation 3~4 times.Results In 126 cases(128 eyes) the lacrimal passage dredged.Only one case (one eye) the youthful patient didnt recover for the opening ectopia of lacrimonasal duct.Though three months to one year random visits the chronic Dacryocystitis didnt recrudesce in the cases of lacrimal passage dredging.Conclusion It is very simple and safe to use the probing of lacrimal passage combining injecting of US-produced Tobra-Dex Eye Ointment to cure the chronic dacryocystitis.It has very good curative effects and can keep the normal physiological structure of lacrimal passage.It does not need any expensive medical equipment and cost less.So it is advisable for the patients.
【Key words】 chronic dacryocystitis;Tobra-Dex Eye Ointment
慢性泪囊炎是眼科门诊的常见病，但治疗颇为棘手，治疗方法较多，传统疗法多采用泪囊鼻腔吻合术［1～4］，但手术方法复杂、组织损伤大、术后有颜面瘢痕形成。近几年有不少学者注重于探索应用激光疏通泪道，但疗效也不十分满意［5，6］。我科自1998年以来应用泪道探通术联合灌注美国爱尔康公司生产的典必殊眼膏注入泪道治疗慢性泪囊炎，经临床观察，疗效佳且持久，方法简易，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我科自1998年3月～2005年12月门诊病人，主诉溢泪溢脓并经冲洗泪道证实泪囊有脓性分泌物和鼻泪管阻塞的慢性泪囊炎患者127例（129眼），男36例（36眼），女91例（93眼）。年龄22～79岁。其中先天性鼻泪管出口异位继发慢性泪囊炎1例（1眼），并发于沙眼的慢性泪囊炎126例（128眼）；单鼻泪管段阻塞126例（128眼），鼻泪管阻塞合并下泪小管全粘连1例（1眼）。
1.2 方法
1.2.1 冲洗泪道并注入典必殊眼膏入泪道 用1%丁卡因滴眼表麻后冲洗泪道，选用5ml注射器连接6～8号、针头部选择直的泪道冲洗针头，冲洗时使冲洗针头进至泪囊区，使泪囊积聚的脓性分泌物充分溢出。每天冲洗1次，每次冲洗后抽出连接于冲洗针头的注射器，然后，再抽出注射器的轴心，挤约0.6ml典必殊眼膏放在轴心的末端，然后把轴心装回注射器中，再慢慢推注眼膏，注意推注约半量后边推边退针，使泪囊、泪总管、泪小管都填充有眼膏。经治疗2~4次，泪囊分泌物减少。
1.2.2 探通泪道 经冲洗泪道和注入典必殊眼膏于泪道2～4次后，见泪囊分泌物减少时即行泪道探通术，疏通鼻泪管的阻塞部，疏通后继续冲洗泪道和注入典必殊眼膏，1次/2d，可连续3~4次。必要时，泪道探通后加用1%麻黄素滴鼻数天，治疗过程至泪道疏通后2周，眼局部滴利福平或斑马眼药液。
1.3 结果 经冲洗泪道和注入典必殊眼膏治疗2次后泪囊脓性分泌物减少行泪道探通术78眼，经3次治疗后行泪道探通术43眼，经4次治疗后才行泪道探通术8眼。治疗后无溢泪溢脓、冲洗泪道通畅107眼；治疗后无溢脓溢泪，但冲洗泪道通欠通畅21眼；获泪道疏通共128眼。仅1例（1眼）青年患者因鼻泪管鼻端开口异位，经治疗后脓性分泌物减少，但泪道不通。总有效率达99.22%，经至少3个月随访，获泪道疏通的128眼疗效稳定，无复发。
2 典型病例
患者，女，70岁。因“右眼溢泪溢脓，伴反复冲洗泪道治疗6年”入院。检查：指压泪囊区有多量脓性分泌物自上泪点溢出。先按常规自右下泪点进行冲洗泪道，发现右下泪小管全粘连，改自上泪小点进针冲洗泪道，有大量脓性分泌物溢出。用本文介绍的方法治疗3次后，脓性分泌物减少，第4次冲洗泪道后即行泪道探通术，探通后充分冲洗和注入典必殊眼膏于泪道，第5次冲洗时，泪道通畅。接着继续治疗3次巩固疗效。经5年随访，泪道保持通畅。于治疗后5年10个月时，患者感右眼有轻度溢泪而复诊。给予冲洗泪道，通而不畅，经加压冲洗后通畅。
3 讨论
慢性泪囊炎引起泪道阻塞，其病理改变主要是泪囊部位反复化脓性炎症导致泪囊及泪道各层组织的增生肥厚。炎症细胞显著增加、毛细血管增生造成管腔狭窄和阻塞。慢性泪囊炎治疗，关键是抗感染，细菌培养以葡萄球菌最多，其次为链球菌及杆菌［7］。典必殊眼膏又名妥布霉素地塞米松眼膏，美国爱尔康公司生产，为复方制剂，含0.3%妥布霉素和0.1%地塞米松，是氨基糖苷类抗生素，具有广谱抗菌作用，对革兰阴性杆菌和部分耐药金黄色葡萄球菌有较强的抗菌活性，主要作用于细菌内的核糖体阻碍细菌蛋白质合成，具有很强的杀菌作用。典必殊眼膏注入泪道后:膏体能较久保留在泪道内，克服了药液冲洗时很快排空的缺点，能有效地杀灭泪囊内细菌，控制炎症，防止炎症复发，且典必殊眼膏有一定的黏性和弹性，滞留于泪道内具有一定的支撑填充及润滑作用，可保持泪道管腔滑润，防止因冲洗或探通泪道所发生的损伤引起黏膜粘连。为创面的修复、泪道上皮的生长提供了有利的环境。
自1998年以来，我们经临床实践和观察，应用泪道探通联合典必殊眼膏灌注泪道治疗慢性泪囊炎128例（129眼），总有效率达99%以上，疗效佳且持久，使此类患者免去了传统手术疗法的痛苦。
【参考文献】
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作者单位： 510500 广东广州，广州市白云区人民医院眼科
(编辑：宋 晓)