荷包缝合眼球筋膜在羟基磷灰石植入术中的应用

   【摘要】  目的  观察荷包缝合眼球筋膜在羟基磷灰石植入术中的疗效。方法  对32例眼球摘除的病人，在眼球摘除术中以荷包缝合眼球筋膜矫正眼眶凹陷等畸形。结果  随访5～11个月，植入HA义眼座球体稳定，眼眶区饱满，义眼座活动度好，无球体暴露脱出及移位。结论  荷包缝合眼球筋膜在羟基磷灰石植入术中应用，是一种理想、简便的方法。

    【关键词】  荷包缝合；眼球筋膜；羟基磷灰石

     String suture Tenons capsule in artificial eye seat of hydroxyapatite

    ZHOU Jian-qiang,MAO Han-yan.Deparment of Ophthalmology,Changzhou Eye & ENT Hospital,Changzhou 213001,China

    【Abstract】  Objective  To study effectiveness of string suture Tenons capsule artificial eye seat of hydroxyapatite.Methods  Orbital collapses of 32 cases were received string suture Tenons capsule.Results  No prolapse and dislocation of implants were found;seat modility and cosmetic appearance were also well accepted clinically for 5～11 months follow up.Conclusion  String suture Tenons capsule is a abstract and informal way to be used in artificial eye seat of hydroxyapatite.

    【Key words】  string suture;Tenons fibroblasts;hydroxyapatite

    羟基磷灰石（hydroxyapatite,HA)义眼座作为目前最好的眼眶内填充物［1］，在临床上已被广泛使用。自2003年4月，我们以荷包缝合眼球筋膜在HA义眼座植入术中应用，使手术方法较为简便，防治眼球摘除后的畸形获得了良好的效果，现总结报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集2003年4月～2005年4月眼科病人42例，男30例，女12例，年龄最大62岁，最小6岁，平均35岁，其中眼球破裂伤26例，青光眼绝对期6例，眼球萎缩4例，眼内炎3例，眼球内肿瘤3例，本组病人所用材料采用美国IOI珊瑚羟基磷灰石义眼台，直径为18～22mm，孔径300～500μm。手术方式：随机分2组，第1组（22例）采用筋膜荷包缝合，第2组（20例）采用筋膜连续缝合。

    1.2  手术方法  （1）眼部手术常规消毒铺巾，局部做球后神经阻滞及球结膜下浸润麻醉［1］。（2）常规行眼球摘除，4条直肌用3-0丝线作预制后断离，用血管钳固定于手术巾上。在HA眼座中心位作十字隧道孔，用0号丝线作两对预制缝线浸泡于4万u/ml的庆大霉素溶液后植入肌椎内，然后用一食指按压义眼座，将塑料薄膜均匀用力地从HA义眼座两旁抽除，如有偏位可随时调整力量。将内外、上下直肌预制缝线分别打结［2］。（3）然后将第1组病例用6-0可吸收缝线在眼球筋膜内下方2mm做连续荷包缝合，每针间距约2mm，约10针左右，收紧缝线打结，球结膜用5-0丝线做连续缝合，结膜囊内置薄形眼膜。其中本组有2例年龄较大患者行筋膜双荷包法。第2组采用6-0可吸收缝线做筋膜间断缝合，球结膜用5-0丝线做连续缝合，结膜囊内置薄形眼膜［3］。术毕患眼加压包扎。

    2  结果

    所有病例随访5～11个月，第1组（22例）病例经临床观察，义眼座植入后都取得了满意的效果，义眼饱满度好，活动度：水平15°～30°,上下10°～15°,无伤口感染及上睑下垂现象。第2组（20例）病例中2例残存上眶区凹陷，活动度：水平15°～25°，上下8°～13°，按照Remulla［2］对植入体暴露的分类方法，4例球结膜创口未做处理3个月后自行愈合。1例球结膜创口中度裂开7mm×6mm，经局部结膜瓣滑行，缝合后痊愈。

    3  讨论

    第1组（22例）病例在羟基磷灰石植入术中采用了荷包缝合眼球筋膜，与第2组（20例）采用筋膜间断缝合比较，其主要优点为操作较为简便，义眼饱满度及活动度好，减少了术后球结膜裂开的并发症。

    荷包缝合创口常在外科应用于阑尾残端结扎和痔核结扎，适用于圆形无张力同一组织面创口，具有操作简便、愈合良好，且无组织内翻影响愈合的特点［3］。应用于眼科由于球结膜和筋膜均是断端面对合，解剖结构符合荷包缝合的圆形断端。加上HA眼座对眼球筋膜有一定的张力，特别是中央部分，因眼座表面粗糙，对前部Tenon’s囊及球结膜有刺激作用，影响组织的愈合。我们采用6-0可吸收缝线做筋膜荷包缝合，而传统的筋膜缝合方式为水平方向间断缝合造成筋膜切口呈线状，使上、下穹隆部分的结膜向中心牵拉，造成筋膜相对浪费，采用荷包缝合切口呈环状闭合接近生理位置，荷包缝合其缝合口呈环状与间断缝合相比较，结膜囊的张力要小。另外手术时间缩短，减少了缝线反应及创口愈合不良因素，不用拆线且效果良好。

    手术时应注意以下几点：（1）选择尺寸合适的HA义眼座，一般选择直径20mm或22mm，在保证缝合创口紧张度缝合的情况下也应考虑术后眶部的饱满度［4］。（2）眼球摘除后一定要严格止血。HA义眼座植入一定要足够深，否则浮于表面易造成创口裂开、HA义眼座暴露、创口愈合困难、结膜囊狭窄等。（3）在打结时注意HA义眼座中心位置，通过打结松紧给予矫正。（4）荷包缝合时不宜过深，间距不宜过宽，一定要在Tenon’s囊内侧做荷包缝合，严格控制深度，切忌穿过筋膜而连带上球结膜，以免影响创口愈合。（5）对术眼有多次手术史、年龄偏大、局部有炎症反应的病人，因球结膜组织瘢痕化，球结膜薄而脆，力争多保留球结膜及筋膜囊，并可考虑行双荷包法，即在一对荷包筋膜外侧2mm再作一对荷包，两对荷包针距交错，同时收紧两对缝线，使筋膜创口愈合更加牢固，本组中2例行双荷包法效果良好。（6）若病人因眼外伤致球结膜及筋膜严重破损及缺损时，不宜勉强做荷包缝合。

    总之，荷包缝合眼球筋膜在羟基磷灰石植入术中应用，其手术简便、术后反应小、义眼座活动度好，是一种可行的方法。

    【参考文献】

    1  杨丽，孙芳，徐乃江.羟基磷灰石义眼座眶内Ⅱ期植入临床观察与手术体会.眼外伤职业眼病杂质,1997,19:390-391.

    2  Remulla HD,Rubin PA,Shore JW,et al.Complications of porous spherical orbital implants.Ophthalmology,1995,102:586.

    3  吴在德.外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,543.

    4  陆上麟,臻晟,徐乃江.无巩膜包裹羟基磷灰石义眼座植入术临床效果分析.临床眼科杂志,2002,4:311-312.

     作者单位： 213001 江苏常州,常州市眼耳鼻咽喉医院眼科

　　 (编辑：丁剑辉)