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【摘要】 目的 观察超声乳化摘除晶状体联合后房型人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的疗效。方法 回顾分析我科自2002年3月～2004年6月收治的27例33眼闭角型青光眼患者；采用常规白内障超声乳化术联合后房型人工晶体植入术。观察手术前后眼压、视力变化。随访5个月～2年，平均13个月。结果 术后随访所有病例眼压均正常（8.1～18.7mmHg），平均（13.4±3.2）mmHg，术后视力全部提高，26眼（78.8%）提高视力在3行以上，有2例发生虹膜后粘连。结论 超声乳化摘除晶状体联合后房型人工晶体植入术治疗闭角型青光眼是一种较好的手术方式。
【关键词】 超声乳化；青光眼，闭角型
Phacoemulsification in treating angle-closure glaucoma patients with cataract
FANG Yu-hua.Center Hospital of Jianghan Oilfield,Qianjiang 433124,China
【Abstract】 Objective To observe the effectiveness of combined phacoemulsification and the posterior chamber intraocular lens implantation in treating angle-closure glaucoma patients with cataract.Methods A retrospective analysis was made on 27 patients (33 eyes) with cataract and angle-closure glaucoma who had undergone treatment of combined phacoemulsification and the posterior chamber intraocular lens implantation from Mar.2002 to Jun.2004.The intraocular pressure and visual acuity before and after operation were compared and the complications were analyzed.The median of follow-up was 13m(5m～2a).Results After 5m～2a follow-up,the postoperative intraocular pressure of all patients was controlled within normal ［(8.1～18.7）mmHg］ and the mean intraocular pressure was（13.4±3.2）mmHg.The postoperative visual acuity of all patients was improved.Only 2 eyes occurred posterior synechiae.Conclusion The combined phacoemulsification and the posterior chamber intraocular lens implantation is an effective,safe treatment for angle-closure glaucoma patients with cataract.
【Key words】 phacoemulsification;glaucoma;angle-closure
青光眼的治疗在临床上一直是很棘手的。术后早期可能出现前房延缓形成等严重并发症；术后晚期手术滤过堵塞的几率也很高。近年来，通过对晶状体老化在闭角型青光眼发病机制认识上的提高［1］，我们自2002年开始采用超声乳化摘除晶状体联合后房型人工晶体植入术治疗闭角型青光眼，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年3月～2004年6月我院共手术治疗闭角型青光眼27例33眼，均伴有不同程度地晶状体混浊。男6例8眼，女21例25眼，年龄53～82岁，平均69岁。控制眼压后：视力0.1以下3眼，0.1～0.3共12眼，0.3以上18眼。其中21眼为原发性闭角型青光眼急性发作期，8眼为临床前期，4眼为慢性闭角型青光眼，房角粘连在180°以下。术前给予0.25%塞吗洛尔、1%匹鲁卡品（术前3天停药）点眼，醋氮酰胺0.25g每日3次口服，其中23眼同时给予甘露醇静脉滴注，术前眼压控制在10～28.3mmHg，平均（16.3±4.5）mmHg，并用典必殊或双氯酚钠眼药水控制虹膜炎性反应。
1.2 手术方法 术前30min常规散瞳。表麻或球后麻醉，上方透明角膜隧道切口，宽3.2mm，撕囊镊作环形撕囊，直径约5mm，不超过6mm，囊袋内原位拦截劈裂法对晶状体核行超声乳化吸除，囊袋内植入后房型折叠式人工晶体。术后常规给予典必殊眼液点眼，对于有虹膜渗出病例给予球结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5mg，同时用美多丽散瞳。
2 结果
2.1 眼压 术前用药后眼压控制在10～28.3mmHg，平均（16.9±4.3）mmHg，术后随访眼压为8.1～18.7mmHg，平均（13.4±3.2）mmHg，手术前后眼压差异有显著性（t=2.46，P=0.02)。术后随访5个月～2年，平均13个月内未发现眼压升高者。
2.2 视力 术后视力全部提高，术后视力提高3行以上者有26眼（占78.8%）。
2.3 并发症 主要并发症是虹膜炎性反应，本组病例有16眼（48.5%）有明显的前房闪辉，7眼（21.2%）有纤维素性渗出，在给予扩瞳及激素治疗后得到较好控制，但其中2例在随诊时发现有部分虹膜后粘连，但无人工晶体夹持，眼压正常。其次，有11眼（约33.3%）有不同程度地畏光，主要是因为急性闭角型青光眼发作后瞳孔较大造成。
3 讨论
闭角型青光眼是我国最常见的青光眼类型，临床治疗首选手术。传统的手术方式有周边虹膜切除术和小梁切除术。小梁切除术最常见的并发症是术后前房延缓形成。浅前房的处理是复杂的，处理不当极易造成手术失败及视功能受损。
随着先进的眼科检查仪器的应用，人们越来越精确地了解到闭角型青光眼的解剖结构随年龄变化的特点［2］。随年龄增长晶状体膨胀体积增大，一方面向前顶推虹膜，另一方面晶状体前表面与虹膜的接触面积增大，增加了生理性瞳孔阻滞，造成后房压力升高，使本来狭窄的房角易于关闭堵塞。这可能就是闭角型青光眼为什么在老年人多发的原因。因此，对于老年闭角型青光眼患者，因他们此时已有不同程度的白内障存在，如果直接手术摘除膨胀晶状体并植入人工晶体，会使虹膜明显后移，解除瞳孔阻滞，开放周边房角［3，4］。超声乳化摘除晶状体有其独特的优点：切口小、散光小、手术反应轻、视功能恢复快等特点，这无疑可扩大此类病人的手术适应证。但对房角大部分粘连的病人要慎重选择。
对急性大发作过的患眼做白内障超声乳化术+人工晶体植入术早期可产生明显的虹膜炎症。严重的虹膜炎性渗出既可造成瞳孔后粘连，也可加重周边房角的前粘连，造成眼压升高，导致手术失败。主要控制方法：（1）围手术期用药，术前3天就给予激素治疗。（2）散瞳：术后每天用复方托吡卡胺散瞳，每次要保证瞳孔扩大范围超过环形撕囊的范围。但这需要确保人工晶体是植入囊袋内的，同时环形撕囊直径在5mm左右，不超过人工晶体光学直径，否则易造成人工晶体夹持。（3）结膜下注射庆大霉素+地塞米松注射液，直至前房渗出消失。
对于因瞳孔麻痹性散大出现的畏光，有学者主张术中行瞳孔成形术，缝合瞳孔1～2针。但考虑到术后可能出现虹膜炎性反应且不利散瞳，我们在术中未采用。而结合本组病例约有33.3%的病人出现术后不同程度地畏光，术中一次性瞳孔成形值得考虑，其风险需进一步评估。
实践显示，晶状体超声乳化术+人工晶体植入术是治疗闭角型青光眼的有效手术方法之一，对老年患者更适用。它不仅有较理想的降压作用，而且还能提高视功能，减轻手术带来的风险［5］。
【参考文献】
1 崔浩.眼科学.北京:人民卫生出版社,2002,144.
2 葛坚,郭彦,刘奕志,等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察.中华眼科杂志,2001,37(5):355-357.
3 Than Cc,Lai Js,Lan Ds.Changers in AC angle with and depth after IOL implantation in eyes with glaucoma.Ophthalmology,2001,108(3):428-429.
4 Hayashik,Hayashi H,Nakao F,et al.Changes in anterior chamber angle width and depth after intraocular lens implantation in eyes with glaucoma.Ophthalmology,2000,107(4):698-703.
5 葛坚.青光眼的研究进展与发展趋势.中华眼科杂志,2000,36(3):192-196.
作者单位： 433124 湖北潜江，江汉油田中心医院
(编辑：宋 青)