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1 病历摘要
例1，患者，女，34岁，因“右耳廓水疱1天，伴口角歪斜4h”于1996年10月4日11时急诊入院，查体：患者神志差；右耳廓耳甲腔、耳甲艇、舟状窝见散在水疱，个别水疱有渗出，右耳廓肿胀明显，右耳道深部下壁近鼓膜处见一绿豆样大小青灰色水疱，透明，鼓膜标志不清，512音叉检查为右耳传导性聋；右侧不能皱额蹙眉，右眼不能闭合，右侧鼻唇沟消失，口角向左侧歪斜；颈部淋巴结肿大。入院诊断为右耳带状疱疹，面瘫。
例2，患儿，男，5岁，因“右耳痛1天”于2003年12月14日就诊，查体：右耳道深部前下壁近鼓膜处见一绿豆大小灰白色水疱，半透明状，鼓膜松弛部充血，紧张部窥不清，512音叉示右耳传导性聋。面部、躯干可见散在丘疹、水疱、结痂等皮疹。追问病史：2天前在儿科诊断为水痘。
例3，患者，男，32岁，因“左眼痛2天并左耳痛1天”于2004年3月9日就诊，查体：左眼鼻侧结膜角膜交界处见一半粒米样大小水疱，结膜充血明显，角膜透明；左耳道深部下壁见一绿豆样大小灰色水疱，鼓膜充血、红肿，标志不清；512音叉示左耳传导性聋。追问病史：患者有高热、咽痛并躯干多处水疱史，3天前就诊皮肤科诊断为水痘。
治疗：（1）全部病例给予抗病毒、预防感染等治疗。另外，例1运用干扰素加强抗病毒治疗，加用激素减轻神经水肿，并给予神经营养药治疗，请中医科会诊，针灸治疗面瘫；例3水痘性的角结膜炎用0.1%阿昔洛韦眼液滴眼，用无菌1ml皮试针头刺破结膜缘处水疱。例2、3患者用络合碘消毒外耳道后，用无菌注射针刺破水疱，见清亮液体溢出，用棉签拭去渗出液。
医嘱：每天复诊。例1：第13天检查耳部疱疹已结痂，鼓膜完整，标志清晰，轻度充血，听力正常。面瘫未完全恢复，出院后继续治疗，1个月后复查面瘫治愈。例2：第7天检查全身皮疹消退，鼓膜正常，听力正常。例3：第9天检查见全身皮疹结痂，角结膜缘疱疹消失，鼓膜正常，听力正常。
2 讨论
水痘（varicella）是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤、黏膜分批出现水疱呈向心性分布为特征的具有高度传染性的疾病。病毒存在于患者的血液、疱液、口腔分泌物中，经飞沫或直接接触疱液而传染。水痘发生在躯干及头、面部较多，四肢较少，口腔黏膜、眼结膜、外阴、肛门黏膜偶发，而发生在耳道及鼓膜上少见。笔者报道的3例患者鼓膜受水痘侵害引起传导性耳聋，因此治疗上除了全身抗病毒治疗外，还需用无菌注射针头刺破疱疹使渗液流出，以减轻对鼓膜的损害，以尽快促进听力恢复。
作者单位： 551400 贵州清镇，清镇市第一人民医院
（编辑：宋 青）