声门型喉癌T1a期声带切除术178例疗效分析

    声门型喉癌T1a期声带切除术178例疗效分析 (pdf)

     ［摘要］  目的  探讨早期声门型喉癌声带切除术疗效。方法  对1991年1月~2001年1月声门型喉癌T1a期178例病例行声带切除术疗效进行回顾分析。结果  所有行声带切除术的患者术后喉腔形态基本恢复正常,随访无转移,其中5年局部控制率100%。结论  声带切除术对早期声门型喉癌是一种理想的手术方法。

    ［关键词］  声门型；声带切除术

       ［Abstract］  Objective  To evaluate the role of cordectomy to treat glottic squamous cell carcinoma.Methods  Retrospective review of 178 patients with glottic squamous cell carcinoma(T1N0M0)treated with cordectomy from January 1991 to January 2000.Results  The post operative laryngeal cavity morphology of the all patients nearly restored to normal.Both regional and distant metastasis occured  in no patients.The 5year local control rate estimated according to KanplanMeier were 100%.Conclusion  Cordectomy is an useful method to treat early glottic squamous cell carcinoma.

    ［Key words］  glottic;cordectomy

    喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤,严重危害患者健康,如不能早期诊断并选用适当的治疗方法,将会危害患者生命或损害喉的功能。目前,喉癌的治疗原则是在尽量保存及恢复患者喉功能的基础上,安全切除肿瘤病灶,尤其是喉癌早期病例,应尽可能的保留喉部正常组织。笔者对哈尔滨医科大学第二附属医院耳鼻咽喉科1991年1月~2001年1月声门型喉癌T1a期178例病例,行声带切除术疗效进行了调查,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  178例患者中,男147例,女31例,年龄41~65岁,平均50.6岁,病史3个月~2年,按1987年UICC喉癌分型分期标准均为T1aN0M0,病理诊断全部为鳞状细胞癌,其中高、中、低分化分别为29例、118例、0例,病变局限单侧声带,均未累及前联合,左侧80例,右侧98例。

    1.2  手术方法  采用气管切开后喉裂开声带切除术148例,无气管切开喉裂开声带切除术30例,局麻25例,全麻113例。气管切开及喉裂开采用纵行或横行切口均可,切开皮肤、皮下、颈阔肌,暴露喉体,正中稍偏健侧纵行切开甲状软骨,依据病变范围,本次调查资料所取病例病变范围均位于一侧声带,且未侵及前联合,将患侧声带、声带深部软组织及肿瘤边缘外0.5 cm软组织切除,保持甲状软骨原解剖结构,术后病理手术切缘保证无癌。

    2  结果

    178例患者全部I期愈合,7天拆线。所有患者均未插鼻饲管,术后第2天进流食,仅2例患者出现轻度呛咳,2天后恢复。无气管切开的患者,有2例术后出现颈部皮下气肿,1周后消失。气管切开患者1周后堵管,24 h后拔管,均无呼吸困难。随访5年,失访5例,无局部复发及颈部转移,1例术后出现喉狭窄,喉狭窄患者行喉成形术。

    3  讨论

    声门型喉癌常原发于声带游离缘,向前后发展。因声门型喉癌早期可能出现声音嘶哑,易于早期诊断及治疗,又因声门区淋巴结少,颈转移也少见,故有良好的治疗效果。国内报道5年生存率70%~90%,本文调查病例生存率达100%与所选病例有很大关系,本组病例病变局限于声带,未累及前联合及声带,且手术切缘无癌。无局部复发。HarEl等［1］对单侧声带癌T1a患者行声带切除术及室带成形术,随访1~11年,边缘阴性者,局部控制率100%,本组病例对178例T1a期声门型癌行单侧声带切除术,甲状软骨板未予切除,术后喉腔形态基本恢复正常,术后2个月声门裂及发声基本稳定,闭合良好,发声质量明显提高,无局部复发及近远处转移,5年局部控制率也达100%,术后患者对自己声音的评估及医生对患者声音质量评估均非常满意［2］。因此,对早期声门型喉癌行声带切除是一种较理想的外科治疗方法。

    ［参考文献］

    1  HarEl G,Paniello RC,Abemay or E,et al.Partial laryngectomy with imbrication laryngoplasty for glottic carcinoma.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2003,129:66-71.

    2  Bron LP,Soldati D,Ozsahin M, et al. Treatment of early stage squamouscell carcinoma of the glottic larynx: endoscopic surgery or cricohyoldoepiglottopexy versus radiotherapy. Head Neck,2001,23:823-829.

     作者单位： 163316 黑龙江大庆,哈尔滨医科大学附属第五医院（大庆市人民医院）耳鼻喉科

　（编辑：宋  青）