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随着广谱抗生素、皮质类固醇的大量应用,导致正常菌群失调、生理性防御能力下降等现象,却有利于真菌的生长繁殖,使真菌性角膜溃疡的发病呈逐年上升趋势。我国患者中以青壮年男性农民居多,发病诱因以外伤,尤其是植物性外伤为多。由于目前尚无特效的抗真菌药物,加之视觉器官的细致和娇嫩,对视功能有相当严重的危害［1］。笔者近年来用中西医结合治疗本病。获得满意效果,现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例（23眼）均为单组发病。男17例,女6例。年龄20～72岁,平均47.27岁。农民19例,工人4例。其中植物引起角膜外伤17例。不明原因6例。就诊时间5～48天。
1.2 诊断依据 （1）有从事农、林、园艺等职业,有植物等角膜外伤史或挑出异物史等。（2）溃疡发展程度与病程相比,相对为慢性者。（3）局部应用较长时间抗生素治疗效果不明显者。（4）裂隙灯检查角膜溃疡典型的为表面粗糙干燥,甚至呈“牙膏样”平面。外围可见免疫环,略高出平面。进展期溃疡周围出现结节状或树根样实质浸润灶。常伴有前房积脓,脓液黏稠,往往呈下弦状,或伴有内皮斑块。（5）局部溃疡刮片显微镜下找到菌丝或真菌培养阳性而确诊。
1.3 治疗
1.3.1 西药治疗 所有病例一经诊断立即用抗真菌药物治疗：（1）静达滴眼液（0.5%氟康唑滴眼液）频繁滴眼,每小时1次,每日不少于20次,病情好转后减量。（2）0.1%利福平滴眼液滴眼每日4次,预防细菌感染。（3）全身用氟康唑注射液100 ml（100 ml中含氟康唑0.2 g）静脉滴注,每日1次,每周复查肝肾功能1次。（4）根据病人前房炎症反应及瞳孔反映情况散瞳。轻则用复方托品酰胺滴眼液散瞳,每日3次；重者用1%阿托品眼膏散瞳,每晚1次。（5）贝复舒滴眼液滴眼,每日6次,促进上皮修复,双氯芬酸钠滴眼液滴眼每日4次,减轻前房炎症反应,并给予多种维生素。
1.3.2 中药治疗 （1）角膜溃疡较大,表面如豆腐渣样堆积,混合充血,畏光流泪,疼痛较轻,不思饮食,口淡无味,舌苔厚腻而白,脉缓。采取祛湿化浊,用茵陈五苓散合甘露消毒丹加减内服。组方：茵陈、茯苓、薏苡仁、泽泻、藿香、苍术、厚朴各10 g,陈皮5 g,黄芩、白鲜皮、防风各10 g,羌活6 g。每日1剂,分早晚2次温服。（2）角膜大片溃疡,表面如腐渣苔垢,粗糙干涩,色黄,前房积脓量多,混合充血严重,溲黄便结,口苦,苔黄腻,脉弦数。采取清热化湿法。用茵陈蒿汤加味内服。组方：茵陈、桅子、熟大黄各10 g,滑石15 g（包煎）,黄芩、苦参、藿香、佩兰、连翘各10 g,银花15 g。每日1剂,分早晚2次温服［2］。
1.4 治疗效果 疗效标准：治愈：角膜溃疡愈合,FI（-）,前房积脓消失；好转：角膜溃疡直径缩小2 mm以上,前房积脓消失,前房炎症反应减轻；无效：症状和体征无改善或加重,角膜穿孔。经上述治疗后治愈17例,好转4例,无效2例。病程最短9天,最长59天,平均27.5天。发生病程最短9天,最长59天,平均27.5天。角膜穿通1例,做角膜移植后病情得到最终控制。1例发生角膜穿孔伴眼内炎,最后眼球摘除。
2 讨论
真菌性角膜溃疡已成为目前眼科临床较常见、治疗较困难,严重致盲的疾病。目前治疗仍以药物为主,大多数抗真菌药物均存在抗真菌能力不强、眼组织穿透性差、局部应用刺激性大、全身应用毒副作用大等特点,难以有效治疗真菌性角膜炎,而氟康唑滴眼液及其针剂克服了上述缺点。氟康唑滴眼液对角膜有良好的穿透性,实验表明,滴眼5 min角膜上皮达峰值浓度（1.68～8.2 μg/ml）,15 min房水达峰值浓度（1.6～9.4 μg/ml）,清除半衰期为15～30 min［3］。Behrensn Baumann等1990年首次使用氟康唑滴眼液治疗实验性白色念珠菌性角膜溃疡,结果表明,氟康唑优于两性霉素B［4］。真菌性角膜溃疡属中医眼科“湿翳”。多因湿邪外侵,或湿郁化热,湿热上乘,熏灼黑睛所致。治宜祛湿化浊或清热化湿。以茵陈五苓散合甘露消毒丹内服或茵陈蒿汤加味内服治疗。方中茵陈、泽泻、滑石、薏苡仁、苦参、苍术、厚朴、藿香、佩兰有除湿退翳作用；防风、羌活有祛风退翳作用；黄芩、白鲜皮有清热退翳作用。银花、连翘有解毒退翳作用。桅子、熟大黄有泻火作用。而现代医学研究表明,厚朴、苦参、羌活有抑制真菌作用；黄芩、桅子、泽泻、连翘、大黄、银花有抗菌消炎作用；黄芩、泽泻有增强机体免疫功能作用［2］。本组病例在氟康唑滴眼液及其注射液基础上联合中药治疗真菌性角膜溃疡具有显著疗效且简单易行、副作用小。对于提高该疾病的治愈率、缩短病程、减轻症状及并发症具有积极的作用,值得临床推广。
［参考文献］
1 刘祖国.眼表疾病学.北京:人民卫生出版社,2003,380-381.
2 李传课.新编中医眼科学.北京:人民军医出版社,1997,165-329.
3 陈祖基.霉菌性角膜溃疡治疗综述.国外医学·眼科学分册,1994,18(4):257.
4 Behrens-Baumann Bernd W,Klinge B,Ruche R.Topical fluconazole for experimental candida keratitis in rabbits.Br J Qphthmal,1990,74:40.
作者单位： 332000 江西九江,九江学院附属医院眼科
(编辑：丁剑辉)