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我院耳鼻喉科在2005年8月收治1例右耳廓离断伤患者,现将治疗过程报告如下。
1 临床资料
1.1 第一期：断耳再植 患者,男,23岁,于2005年8月27日在施工时被瓦片砸伤,当时右耳廓上端1/3皮肤和软骨完全离断。30 min后赶到我院耳鼻喉科急诊就诊。见离断耳廓色泽无明显异常,右耳轮上端留有残体。立即将此离断耳廓用生理盐水冲洗,双氧水、庆大霉素冲洗,浸泡于肝素钠溶液中,挤压离断耳廓,修整边缘。剩余未离断的耳廓也用生理盐水、双氧水和庆大霉素冲洗。将皮肤和软骨完全对位缝合,见耳廓成形良好,加压包扎。
1.2 第二期：临床观察治疗 断耳再植术后给予阿莫仙、甲硝唑抗炎治疗。术后第2天,开始应用脉通和罂粟碱输液,并加用高压氧治疗。术后第3天换药,打开包封,见耳廓皮肤色泽略发灰暗,局部喷雾金因肽,即表皮细胞生长因子。1周后,耳廓离断部位近端部分恢复血运,皮肤色泽淡红色,但离断部位的远端皮肤色泽逐渐变灰色直至黑色。术后2周,只有离断部位的近伤口6 mm处血运完全恢复,剩余耳廓血运未恢复,皮肤形成干性坏死。
1.3 第三期：移植皮瓣,行耳廓成形术 已确定离断部位只成活6 mm,剩余耳廓干性坏死。于断耳再植术后3周行耳廓成形术。将干性坏死部位剪断。在右耳轮脚处见软骨完整,取一弧形皮肤和软骨的复合瓣,旋转复合瓣移植,与右耳廓成活上端相缝合。右耳廓后方做一带蒂皮瓣,旋转移植,与右耳廓下端相缝合。皮瓣处再次做一减张弧形切口,减张缝合。耳廓成形满意。术后头孢他啶抗炎治疗,换药,2周后血运完全恢复,拆线,治愈。
2 讨论
耳廓的血液供应主要来自颞浅动脉、耳后动脉、枕动脉的细小分支,均系末梢循环,故外伤完全离断后,很难通过显微外科手术完全将血管吻合［1］。所以,即使断耳完全对位缝合,外形满意,也很难再次建立血液循环。
本例第一、二期治疗有部分血运恢复,分析原因如下：首先,缝合时采用肝素钠溶液浸泡断耳,起到了阻止血液凝固的作用。术后又应用脉通和罂粟碱,进行扩血管治疗,促进了断耳的血液恢复。其次,第二期时选择高压氧的辅助治疗促进了断耳的恢复［2］。组织损伤后,组织缺血、缺氧、代谢发生障碍。上皮细胞、皮下组织、软骨的增殖与再生和组织修复的快慢与伤口组织的血运和氧含量有关,在高压氧下血液氧含量增加,特别是血浆内溶解氧含量增加。故高压氧的治疗促进了断耳的恢复。再次,本例患者采用了金因肽即组织细胞生长因子,它一方面诱导了表皮干细胞增殖及定向分化,并使表皮基底层上部的表皮细胞重获增殖能力,另一方面促进真皮成纤维细胞的生长,并对细胞外基质存在一定影响［3］。
在第三期治疗阶段,本例采用了转移复合皮瓣进行移植,完全恢复血运。这是由于耳后带蒂皮瓣内含耳后动脉耳支,血供丰富,抗感染力强,用于耳廓修复容易成活。此例创面清理后边缘整齐,无积血及死腔,皮瓣足够大,缝合时又进行了减张缝合,且恢复了耳廓的固有形态。目前还有用自体肋软骨代替缺损的耳廓移植［4］,也取得良好效果。
［参考文献］
1 马伟东,马红,马路.断耳再植成活一例报告.白求恩医科大学学报,1995,21：541.
2 程美华,孙树东,傅德明.高压氧在耳廓外伤的应用.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2002,10：148.
3 邱学文,李志清.表皮细胞生长因子与烧伤创面修复的研究进展.医学综述,2004,10：585-587.
4 王红力.耳后转移皮瓣与自体肋软骨修复耳廓外伤性缺损.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16:185.
作者单位： 066001 河北秦皇岛,秦皇岛市第一医院耳鼻喉科
（编辑：唐 城）