点击显示 收起
鼻出血常见于鼻腔前部,止血比较容易。后部鼻出血（指在前鼻镜下看不到出血部位的鼻出血）,或称难治性鼻出血,是耳鼻咽喉科的难题之一。这种鼻出血来势凶猛,有时会危及生命。我科于2005年3~9月用鼻内镜治疗后鼻孔填塞止血失败者4例,均获成功。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 4例患者中男2例,女2例,年龄40~69岁。均为高血压患者,病史10~20年,血压110~130/180~220 mmHg。均行前后鼻孔填塞2~3次,仍间歇性出血,口服降压药,血压控制不理想。肝功能、血常规、PT、APTT及血小板均在正常范围。
1.2 手术方法 （1）病人仰卧位,头部略抬高。这种体位可以避免大量血液从前鼻孔流出,使用吸引器将血液吸净,有利于寻找出血部位；头部抬高还可以减少血液向鼻咽部流注。（2）采用局麻,1%地卡因、副肾素棉片收缩麻醉鼻腔黏膜2次,并肌注0.1%阿托品1.0 ml,安定10 mg,立止血1000 u。（3）手术步骤：以吸引器开路,在0°或30°内镜下寻找出血部位,依次检查黎氏区、嗅裂、中鼻甲后端、鼻中隔后端、下鼻甲后端、Woodruff静脉丛、鼻咽顶部等易出血区,找到出血点后,用微波探头先在出血血管周围环形烧灼,然后再烧灼血管断端,封闭血管。如未能发现明确出血点,可根据血液来源方向在局部用油纱条行微填塞,同样可以达到止血目的。
2 结果
4例患者均获成功,出血停止。1例用微波电凝止血,未用填塞；3例行局部微填塞止血,术后血压逐渐降至正常。3天后逐渐将油纱条撤除,未再出血,随访3个月,效果良好。
3 讨论
难治性鼻出血,传统的治疗方法是后鼻孔填塞或手术结扎颈外动脉及筛前、筛后动脉。但这类病人病情比较复杂,常为老年人,多伴高血压或其他严重的全身疾病。后鼻孔填塞可导致机体二氧化碳潴留、缺氧、心肌缺血、脑缺血等全身并发症,亦可导致中耳炎、鼻窦感染、鼻前庭小柱坏死、软腭撕裂、误吸等局部并发症。鼻腔后端出血因出血部位不明确,难以判断颈外、颈内出血,所以动脉结扎亦不可靠,并且风险大、费用高,面部遗留瘢痕,患者难以接受。应用内镜止血有以下优点：（1）视野清晰、出血部位明确、止血可靠；（2）局部微填塞或不填塞,患者痛苦小、并发症少；（3）局部微填塞或不填塞,不影响患者进食及休息,有利于高血压的控制。本组4例患者因后鼻孔填塞后精神紧张而进食受限,呼吸不畅,睡眠受限,应用降压药物亦未能将血压控制在正常范围,亦是导致再出血的原因。而行内镜微波止血1例,另3例油纱微填塞,病人痛苦小、休息好。3天后血压控制满意,撤出填塞物,未再出血,故内镜下治疗难治性鼻出血值得临床推广。
作者单位： 154100 黑龙江鹤岗,鹤岗矿业集团总医院
（编辑：杨 熠）