糖尿病视网膜病变的健康教育

    糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病严重的并发症之一。在DR的自然病程中，早期即有视网膜血管自我调节的紊乱和血流异常，以及血-视网膜屏障破坏。 最早的眼底改变有视网膜微血管瘤，以后逐渐出现视网膜静脉和动脉的较大血管的改变，并有血管外的出血和渗出等视网膜组织损害。约有25%的糖尿病患者并发DR，其中5%的患者出现增殖性糖尿病性视网膜病变，在视网膜病变初期，一般无眼部自觉症状，随着病变的发展，可出现视力减退、眼前闪光感、视物变形、严重者可出现玻璃体出血、视网膜脱离、使视力显著下降。它是一种主要的致盲性眼病。开展健康教育是以预防和控制糖尿病为前提和基础的， 健康教育的效果可直接影响DR进展。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  确诊为糖尿病视网膜病变（DR）的病人共200例，其中男127例，女73例，年龄25～77岁；在职人员148例，从事家务52例；文化程度：初中及以上学历156例，初中以下学历44例。

    1.2  收集方法  通过发放调查表及笔录，了解病人健康状况及需求，内容包括：目前一般情况、对糖尿病的认识、心理状况、DR疾病知识来源、目前血糖控制情况、健康教育需求及自我评价等。

    1.3  健康教育

    1.3.1  方法  通过与病人进行有效沟通，对不同的患者采取不同的宣教方式，包括口头、文字、图示，形式为：一对一宣教、小讲课、公益讲课。内容为：糖尿病和糖尿病视网膜病变的科普性讲座，我们针对DR的不同阶段进行疾病宣教及日常生活指导等。

    1.3.2  健康教育内容  糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病微血管病变中最重要的表现，是一种具有特征性改变的眼底病变；DR病变的发生、发展、不仅取决于代谢障碍的程度、并与糖尿病发病年龄、病程长短、遗传因素和血糖控制情况有关。国内近年资料表明，1%的人群患糖尿病，幼年即患胰岛素依赖型糖尿病患者约10%在起病后5～9年发生DR，15年后50%的人发生DR，20年后80%～90%人出现DR，成年型或非胰岛素依赖型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变发病情况与此人群相似，但因不少患者发病期较难确定、病程也难估计。糖尿病视网膜病变的患者有糖尿病多饮、多尿、多食和疲乏等症状。在视网膜病变初期，一般无眼部自觉症状，可通过眼底检查，包括间接检眼镜、眼底荧光血管造影，眼底可见视网膜微血管瘤而确诊。随着病变发展，可引起不同程度的视力障碍，若黄斑区受累可有视野中央暗影，中心视力下降或视物变形，视网膜小血管破裂，少量出血入玻璃体，患者可自觉眼前有黑影飘动，当新生血管大量出血到玻璃体腔，视力可严重丧失、仅有光感。黄斑区以外的视网膜血管闭塞或增殖性视网膜病变可导致视网膜脱离、视野出现相应部位较大面积的缺损。其中黄斑病变是影响视力的重要原因。

    在健康教育中，建议患者定期做眼底检查，每年检查1次，如确诊为DR者每6个月检查1次或遵医嘱，并注意长期坚持内科治疗控制糖尿病，定时定量服用降糖药物使血糖平稳。在控制血糖的同时，降低胆固醇，适当参加体育锻炼、不做剧烈活动，注意用眼卫生、劳逸结合，并做眼底荧光血管造影、眼底照相，以便准确的观察到眼底视网膜血管的情况。早期诊断糖尿病、稳定血糖、定期进行眼底检查是预防糖尿病视网膜病变的最好方法。

    1.3.3  激光光凝治疗  是破坏眼底新生血管，消除视网膜微血管闭塞区、阻止新生血管的发生和发展，全视网膜光凝是治疗糖尿病视网膜病变最常用的方法。全视网膜光凝时需3～4次完成，每次间隔1周，因此需要患者耐心配合。激光虽可损害部分周边视力，但最重要的是可保护中心视力，使病变稳定。   

    2  结果

    资料收集显示：病人视力在手动～1.0之间，90%的患者对糖尿病有正确认识，10%不了解。心理状况：80%病人有心理压力，害怕疾病发展，10%人无所谓，10%由于不了解而没有反应。DR疾病知识来源：80%来自医护人员，10%来源于书籍、朋友及病友，10%不了解。对健康宣教的需求为95%。65%的病人血糖控制平稳，35%的病人血糖波动较大。通过健康教育的实施，200例患者均对DR有了不同程度的认识，其中85%的患者能够复述DR的分期及日常生活注意事项，10%的患者能够简单地说出日常生活注意事项，5%的患者不能独立复述健康宣教内容，可在教育者的指导下说出部分日常生活注意事项。

    3  讨论

    糖尿病视网膜病变的健康教育对糖尿病患者是非常重要的。本文通过对200例糖尿病视网膜病变患者的调查问卷分析，采取了及时而有效的健康教育，使95%的患者基本掌握了RD一般性常识并对其日常生活有了正确指导。从而有利于RD患者更好地配合临床医疗，延缓疾病的进展。

    糖尿病视网膜病变的患者就医依从性的好坏直接影响着疾病的进展和治疗效果。护理人员有计划、有目的的实行健康教育可提高患者的知识水平，改善患者的心理状态，同时也提高了患者防病治病的意识，有利于临床医疗护理计划的实施。

    健康教育能够提高公众特别是对发病率逐年增高的糖尿病患者对糖尿病视网膜病变的认知程度。其中文化程度较高者学习能力和接受能力较强，有学习疾病知识的意识。因此，我们在提供健康教育时，要科学、合理、有针对性地进行，必须充分考虑不同个体的接受能力，最大限度地满足不同层次患者的需求，维护患者的健康。

    作者单位： 100730 北京，北京同仁医院眼病中心

　（编辑：乔  雨）