点击显示 收起
随着人们生活水平的提高、审美意识的增强和日趋成熟,要求行眼袋整形的人越来越多。手术效果除了术者具备精湛的手术技巧外，选择适当的手术方法起着至关重要的作用。回顾以往176例眼袋手术，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
176例中男19例,女157例，年龄18～56岁。其中经结膜入路法12例，多为35岁以下无皮肤松弛者，经皮肤入路者中皮瓣法34例，肌皮瓣法123例，皮瓣+肌瓣法［1］7例，皮肤入路者多为32岁以上者，也有21岁1例。
1.2 眼袋形成的原因和类型
引起眼袋形成的因素很多，主要原因有以下3个方面：（1）眶隔筋膜退行性改变；眶脂肪在重力作用下向外下膨出；（2）眼轮匝肌松弛或肥厚；（3）皮肤弹性减低和松弛。出现皱纹。根据外观表现主要分为：（1）脂肪膨出为主型；（2）皮肤松弛为主型；（3）混合型；（4）眼轮匝肌肥厚（假性眼袋［2］）。
1.3 手术方法
1.3.1 睑结膜入路法 翻开下眼睑,局部浸润麻醉,于下睑穹隆中部行1 cm切口，切开结膜后向下于眼轮匝肌后分离,暴露剪开眶隔,去除疝出的脂肪,不缝合或经皮6-0尼龙线将切口连续缝合,线头、线尾置于皮肤外,6天后拆线或抽出缝线。术后眼药水滴眼,每日4次。
1.3.2 皮肤入路法
（1）皮瓣法：沿下睑睫毛下1 mm处自内眦侧向外眦侧画弧线，至外眦垂直水平处沿鱼尾纹斜向外下，2%利多卡因局部浸润麻醉,按切口线切开下睑皮肤，于皮下潜行分离，至眶骨下缘平面及外侧，形成皮瓣。近眶缘处横形分离眼轮匝肌,暴露剪开眶隔膜，去除三组疝出脂肪，电凝止血，嘱患者平视，去除多余皮肤。6-0尼龙线间断缝合皮肤切口。（2）肌皮瓣法：切开皮肤、眼轮匝肌,于眼轮匝肌深面潜行分离形成肌皮瓣,暴露剪开眶隔膜,去除疝出脂肪,止血，嘱患者平视，向外上方轻度牵拉肌皮瓣,切除多余的皮肤和眼轮匝肌,将外侧眼轮匝肌断端缝合悬吊于外眦韧带或骨膜上,6-0尼龙线间断缝合皮肤切口。（3）皮瓣+肌瓣法：切口、皮肤处理、脂肪切除同皮瓣法，于睫缘下1.5 mm做肌内切口，向外上方轻拉眼轮匝肌条，显示并去除多余眼轮匝肌，去除量少于皮肤去除量是其特点。止血，6-0可吸收线间断缝合眼轮匝肌。最后嘱患者平视,去除多余皮肤。6-0尼龙线间断缝合皮肤切口。
1.4 结果 所有患者眼袋经整形后效果满意。
2 讨论
2.1 单纯脂肪膨出型 表现为眶内脂肪膨出，皮肤、眼轮匝肌不松弛，眶周无明显皱纹。患者多年轻，对该类患者可采用经结膜切口入路，切除适量眶隔脂肪。优点是下睑皮肤无瘢痕、手术损伤小、出血少、术后恢复快，无睑外翻并发症。
2.2 有皮肤和眼轮匝肌松弛者则采用下睑皮肤入路法 在去除疝出脂肪的同时，还要根据皮肤和肌肉的相对量，采取皮瓣法、肌皮瓣法、皮瓣+肌瓣法。其中有皮肤松弛而没有眼轮匝肌松弛者，采取皮瓣法；皮肤松弛和眼轮匝肌松弛都比较一般而且均匀，去除量不是很大，采取肌皮瓣法；皮肤松弛和眼轮匝肌松弛都比较严重，尤其是皮肤松弛量远多于眼轮匝肌松弛量，要分别对待皮肤和眼轮匝肌，采取皮瓣+肌瓣法。否则要将造成下睑过多的眼轮匝肌去除，失去解剖基础，使下睑塌陷、薄弱、睑外翻。
2.3 伴有眼轮匝肌松弛 该类病人最多，在处理完肌肉后，一定要将眼轮匝肌向外上提升，缝合固定在外眦附近的眼轮匝肌上或外眦韧带上或眶缘骨膜上。否则下睑上部松弛臃肿，甚至形成轮匝肌下沟。
2.4 眼袋整形的目的 本手术目的是恢复下睑形态。因此根据病人的眼部情况，灵活选择不同的手术方法，有其重要的意义。
［参考文献］
1 Heilmann K，Paton D.眼科手术图谱（中文版）.天津：天津科学技术出版社，1996，52-53.
2 魏奉才，公茂来.美容整形外科.北京：人民卫生出版社，2002，201.
作者单位： 315016 浙江宁波，宁波广仁医院整形外科
（编辑：丁剑辉）