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传染性单核细胞增多症其临床表现主要为急性呼吸道感染，临床上多易与其他疾病误诊，现将我院收治的1例报告如下。
1 病历摘要
患者,男,18岁,因“咽痛、高热6天”于2004年9月9日入院。入院前6天，患者因受凉后出现咽部疼痛，为持续性疼痛，吞咽时加重，严重时进食困难，伴有畏寒、高热，热型呈弛张热，夜间为重，自测体温40 ℃。伴头昏、头痛及全身关节疼痛，但无活动障碍。无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无心慌、心悸，无腹胀、腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛。曾在单位卫生所检查诊断为“急性扁桃体炎”、“白血病？”，给予青霉素等治疗效果不佳，病情进一步加重。病前无类似病人接触史。入院体格检查：体温38.8 ℃,脉搏110次/min，呼吸19次/min，血压110/70 mmHg。口咽部黏膜充血、水肿（++），悬雍垂、咽腭弓、舌腭弓充血、水肿，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面白色分泌物，易拭去，试取出部分后表面可见糜烂。颌下、颈部、腹股沟可扪及多枚1~2 cm大小肿大淋巴结，质中压痛，周围组织水肿，腋窝未扪及肿大淋巴结。肝肋下2 cm，剑下3 cm，质中偏硬，有压痛，脾肋下3 cm，质中。院外查血常规WBC 2.4×109/L,幼稚细胞50%。入院考虑诊断：急性化脓性扁桃体炎，白血病。因院外给予青霉素治疗效果差，故入院后给予头孢呋辛抗感染及超声雾化、降温、对症支持治疗，并拟于病情稳定后行骨髓细胞学检查明确诊断。入院第2天，复查血常规WBC 23.9×109/L，L 0.70，其中变异淋巴细胞0.50，血红蛋白及血小板正常。B超结果显示为颈淋巴结肿大，肝、脾中度肿大。判断可能为传染性单核细胞增多症，立即加用干扰素肌注，静脉使用更昔洛韦，抗生素换用青霉素，呼吸道隔离，卧床休息。经积极治疗后，患者体温逐渐下降，咽痛明显减轻，入院1周后体温正常。入院时查血培养（-），咽拭子培养为牛链球菌（为消化道正常菌群，判断可能为机会感染）。出院时复查血常规正常，肝功能检查除谷丙转氨酶110 u/L外，其余均正常。继续给予转移因子胶囊出院口服，出院2周后复诊血常规、肝功能、腹部B超均无异常。
2 讨论
传染性单核细胞增多症为EB病毒感染所致，以高热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、外周血中淋巴细胞、单核细胞增多为主要表现的急性呼吸道传染病，儿童多见。血中变异淋巴细胞大于10%，血清嗜异凝集试验（+）有确诊意义。
此病例患者平素体健，在单位卫生所就医时医生对此病认识不够，此为导致此病误诊的主要原因。虽血常规报告“幼稚细胞”有一定误导作用，但此病临床表现十分典型，若能及时联系专科会诊，则一定能做到早诊断，并及时予以有效治疗。在基层医院，基层医生对此病常缺乏认识，一般以上呼吸道感染处理，咽峡炎明显者常误诊为急性扁桃体炎。故加强对基层医生的培训是减少此病误诊的主要途径，可以尽早给予有效治疗，同时可以减少抗生素的滥用。
基层医院一般较重视临床医师队伍建设，而不重视医技科室的建设，检验、影像等科室医师或技师一般都未经院校正规培训，所以才有检验技师将变异淋巴细胞误认为幼稚细胞的事情发生。所以加强基层医院医技建设亦很重要。
本病为自限性疾病，病程1~2周。治疗一般采用抗病毒、增加免疫力等，故早期的治疗一般效果不明显，造成病员及家属对治疗的不满意及焦虑情绪产生。同时，医师若对此病的发病机制了解不够，便会认为抗生素耐药，盲目用高档抗生素，极大地浪费了医疗资源，同时也有可能造成耐药菌株的形成。
作者单位： 1 614100 四川夹江,解放军第42中心医院
2 614100 四川乐山,乐山军分区卫生所
(编辑：巨 杨)