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儿童外直肌完全性麻痹、球结膜下注射曲安奈德的疗效观察 (pdf)
笔者在眼肌病门诊给3例患儿3眼外直肌完全性麻痹、球结膜下注射曲安奈德混悬液治疗，经临床观察有一定疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例介绍 例1，患儿，男，3岁6个月，于2004年6月19日因左眼突然变内斜视，眼球不能外转1周，来本院就诊。检查视力：点状视力OU 0.6，散瞳检影试镜，右眼1.75 DS左眼+0.75 DC×95°,眼位：33 cm角膜映光，右眼注视，左眼+15°，眼球运动：左眼不能外转，向上、下转动尚可，右眼正常。眼睑无异常，屈光介质透明，眼底无异常，头位无明显改变。诊断：左眼外直肌麻痹。经外科、神经内科、耳鼻喉科检查无异常。头颅CT等相关检查无异常。
例2，患儿，女，6岁，2005年7月3日，因左眼突然内斜15天来本院就诊。检查视力：右眼1.0，左0.8，快速散瞳验光，双眼+0.75 DS=1.0,眼位33 cm，角膜映光，右眼注视，左眼+15°，眼球运动：左眼不能外转，上下转动尚可。眼睑无异常，眼前段后段均无异常。头位无明显异常改变。请小儿科、神经内科、耳鼻喉科会诊，头部CT（-），血液检查无异常。
例3，患儿，女，5岁6个月，2006年5月12日，因左眼突然内斜视15天来我院就诊。检查视力，双眼0.8，快速散瞳验光，双眼+0.75 DS=1.0，眼位33 cm，角膜映光，右眼注视，左眼+15°，眼球运动：左眼外转受限，上下转动尚好。右眼运动自如。眼睑无异常，球结膜无充血，眼前段、眼后段无异常，无明显异常头位改变。诊断：右眼麻痹性内斜视。头颅CT检查无异常，请小儿科、神经内科、耳鼻喉科会诊，做相关项目检查均无异常。
1.2 方法 3例患儿均采用以下治疗方法：（1）球结膜下注射：左眼用地卡因表麻后，各眼均用曲安奈德混悬液25 mg外直肌下方肌旁注射1次。（2）口服药物：Tab VitB1 10 mg tid,肌苷片0.2 tid,Tab ATD 20 mg tid,抗病毒口服液8 ml tid。（3）眼部滴眼药水，典必殊和迪可罗眼药水滴患眼tid。（4）患眼用热毛巾敷眼每天1次。服药10天后，暂停服1周，后重复用药。共用药30天1个疗程。治疗期间，每周复查1次眼位、眼球运动及眼压。
1.3 结果 1例治疗30天复查，左眼恢复正位，外转距离正常位置欠2 mm。2例治疗90天复查眼位仍+15°，外转距离正常位置欠2 mm。眼压不高，眼部无充血，巩膜无异常。
2 讨论
麻痹性斜视在临床上比共同性斜视少见，其原因复杂，类型多。因外展神经纤维出脑干后在脑底部行程最长，因此受损的机会也最多［1］，其病因，后天性可由头部外伤、脑炎及脑膜炎，血管性疾病如高血压、脑出血、脑梗死，颅内占位性病变，代谢性疾病（如糖尿病）等引起［2］。治疗上仍认为主要是：（1）促进麻痹肌肉功能恢复，用维生素B1、B12和三磷酸腺苷；（2）消除复像等症状，维护双眼单视功能，用三棱镜消除复像；（3）预防直接拮抗肌的痉挛挛缩，直接拮抗肌肉内注射酒精，局部麻醉或内毒素等治疗；（4）6~8个月药物治疗不见好转时考虑手术治疗［3］。本组3例患儿仅是左眼外直肌完全麻痹而其他完全正常，找不到确切的病因。因其是新鲜眼外肌麻痹，又无全身并发症和禁忌证，试用以下治疗：患眼先用1%地卡因液表麻3次，均用曲安奈德混悬液25 mg，在患眼外直肌下方肌旁注射1次，用典必殊和迪可罗眼药水滴眼，口服抗病毒液1 ml tid,维生素B1 10 mg tid，肌苷片0.2 g，三磷酸腺苷片20 mg，复方血栓通胶囊1粒tid，为了避免药物副作用，服药10天，暂停1周，再服药，共服药1个月，以后局部继续滴迪可罗眼药水，加作每天1次局部热敷。醋酸曲安奈德抗炎和免疫抑制作用较强且持久［4］。其抗炎作用为抑制炎症细胞（淋巴细胞、粒细胞及巨噬细胞等）向炎症部位移动，阻止炎症介质如激肽类、组胺及慢反应物质等发生的反应，抑制和吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与反应，抑制炎症后组织损伤的修复等。用药后外直肌麻痹有1例恢复正常，2例明显改善外直肌运动工作，减少其拮抗肌的挛缩作用，向共同性内斜视转变。用药期间经观察无激素性眼压升高，巩膜无异常变化，用药安全，药物来源容易，操作方便，患儿能耐受治疗。
［参考文献］
1 安得仲.实用神经眼科学概论.北京:人民卫生出版社,1998,133.
2 葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社,2002,24-245.
3 苏明山.实用小儿眼病手术治疗学.济南:山东科学技术出版社,1995,126.
4 周自永,王世祥.新编常用药物手册.北京:金盾出版社,1998,444.
作者单位： 1 530021 广西南宁，广西医科大学第一附属医院眼科
2 广西贵港，贵港市骨科医院
(编辑：陈 沁)
笔者在眼肌病门诊给3例患儿3眼外直肌完全性麻痹、球结膜下注射曲安奈德混悬液治疗，经临床观察有一定疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例介绍 例1，患儿，男，3岁6个月，于2004年6月19日因左眼突然变内斜视，眼球不能外转1周，来本院就诊。检查视力：点状视力OU 0.6，散瞳检影试镜，右眼1.75 DS左眼+0.75 DC×95°,眼位：33 cm角膜映光，右眼注视，左眼+15°，眼球运动：左眼不能外转，向上、下转动尚可，右眼正常。眼睑无异常，屈光介质透明，眼底无异常，头位无明显改变。诊断：左眼外直肌麻痹。经外科、神经内科、耳鼻喉科检查无异常。头颅CT等相关检查无异常。
例2，患儿，女，6岁，2005年7月3日，因左眼突然内斜15天来本院就诊。检查视力：右眼1.0，左0.8，快速散瞳验光，双眼+0.75 DS=1.0,眼位33 cm，角膜映光，右眼注视，左眼+15°，眼球运动：左眼不能外转，上下转动尚可。眼睑无异常，眼前段后段均无异常。头位无明显异常改变。请小儿科、神经内科、耳鼻喉科会诊，头部CT（-），血液检查无异常。
例3，患儿，女，5岁6个月，2006年5月12日，因左眼突然内斜视15天来我院就诊。检查视力，双眼0.8，快速散瞳验光，双眼+0.75 DS=1.0，眼位33 cm，角膜映光，右眼注视，左眼+15°，眼球运动：左眼外转受限，上下转动尚好。右眼运动自如。眼睑无异常，球结膜无充血，眼前段、眼后段无异常，无明显异常头位改变。诊断：右眼麻痹性内斜视。头颅CT检查无异常，请小儿科、神经内科、耳鼻喉科会诊，做相关项目检查均无异常。
1.2 方法 3例患儿均采用以下治疗方法：（1）球结膜下注射：左眼用地卡因表麻后，各眼均用曲安奈德混悬液25 mg外直肌下方肌旁注射1次。（2）口服药物：Tab VitB1 10 mg tid,肌苷片0.2 tid,Tab ATD 20 mg tid,抗病毒口服液8 ml tid。（3）眼部滴眼药水，典必殊和迪可罗眼药水滴患眼tid。（4）患眼用热毛巾敷眼每天1次。服药10天后，暂停服1周，后重复用药。共用药30天1个疗程。治疗期间，每周复查1次眼位、眼球运动及眼压。
1.3 结果 1例治疗30天复查，左眼恢复正位，外转距离正常位置欠2 mm。2例治疗90天复查眼位仍+15°，外转距离正常位置欠2 mm。眼压不高，眼部无充血，巩膜无异常。
2 讨论
麻痹性斜视在临床上比共同性斜视少见，其原因复杂，类型多。因外展神经纤维出脑干后在脑底部行程最长，因此受损的机会也最多［1］，其病因，后天性可由头部外伤、脑炎及脑膜炎，血管性疾病如高血压、脑出血、脑梗死，颅内占位性病变，代谢性疾病（如糖尿病）等引起［2］。治疗上仍认为主要是：（1）促进麻痹肌肉功能恢复，用维生素B1、B12和三磷酸腺苷；（2）消除复像等症状，维护双眼单视功能，用三棱镜消除复像；（3）预防直接拮抗肌的痉挛挛缩，直接拮抗肌肉内注射酒精，局部麻醉或内毒素等治疗；（4）6~8个月药物治疗不见好转时考虑手术治疗［3］。本组3例患儿仅是左眼外直肌完全麻痹而其他完全正常，找不到确切的病因。因其是新鲜眼外肌麻痹，又无全身并发症和禁忌证，试用以下治疗：患眼先用1%地卡因液表麻3次，均用曲安奈德混悬液25 mg，在患眼外直肌下方肌旁注射1次，用典必殊和迪可罗眼药水滴眼，口服抗病毒液1 ml tid,维生素B1 10 mg tid，肌苷片0.2 g，三磷酸腺苷片20 mg，复方血栓通胶囊1粒tid，为了避免药物副作用，服药10天，暂停1周，再服药，共服药1个月，以后局部继续滴迪可罗眼药水，加作每天1次局部热敷。醋酸曲安奈德抗炎和免疫抑制作用较强且持久［4］。其抗炎作用为抑制炎症细胞（淋巴细胞、粒细胞及巨噬细胞等）向炎症部位移动，阻止炎症介质如激肽类、组胺及慢反应物质等发生的反应，抑制和吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与反应，抑制炎症后组织损伤的修复等。用药后外直肌麻痹有1例恢复正常，2例明显改善外直肌运动工作，减少其拮抗肌的挛缩作用，向共同性内斜视转变。用药期间经观察无激素性眼压升高，巩膜无异常变化，用药安全，药物来源容易，操作方便，患儿能耐受治疗。
［参考文献］
1 安得仲.实用神经眼科学概论.北京:人民卫生出版社,1998,133.
2 葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社,2002,24-245.
3 苏明山.实用小儿眼病手术治疗学.济南:山东科学技术出版社,1995,126.
4 周自永,王世祥.新编常用药物手册.北京:金盾出版社,1998,444.
作者单位： 1 530021 广西南宁，广西医科大学第一附属医院眼科
2 广西贵港，贵港市骨科医院
(编辑：陈 沁)