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儿童挫伤性前房积血是儿童眼外伤中最常见的并发症，少量的前房积血可以很快吸收，预后良好，但是严重的可引起角膜血染、继发性青光眼等并发症，可导致失明。临床治疗关键是预防继发性出血及减少并发症。我院对10年来收治的76例儿童挫伤性前房积血给予综合治疗，获较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1994~2003年收治76例（76眼）前房积血患者，男49例，女27例，年龄3~14岁。右眼46例，左眼30例。致伤原因：玩具枪、弹弓、石块、木棍、拳击、足球、鞭炮伤、爆炸伤等。就诊时间为伤后30 min~5天。原发性出血72例，继发性出血4例。临床分级（按Wilson方法）：Ⅰ级：积血<前房1/3者，有32例；Ⅱ级：积血占前房1/3~1/2者，有28例；Ⅲ级：积血>前房1/2者，有16例。伴外伤性瞳孔散大13例，角膜外伤3例，虹膜根部离断2例，外伤性白内障1例，玻璃体积血3例，视网膜出血1例，脉络膜裂伤1例，眶壁骨折1例。视力：<0.1者22例，0.1~0.3者27例，0.4~0.7者18例，0.7以上者9例。
1.2 治疗方法 挫伤性前房积血的治疗主要是防止继发性出血、继发性青光眼及角膜血染的形成。本组病例在前房积血早期常规包扎双眼，半卧位休息，防止负重及便秘、剧烈活动、咳嗽、揉眼等。口服或静点止血药物，维生素类药物、能量合剂等。出血量大及高眼压者用高渗脱水剂及皮质类固醇激素，有助于减轻前房积血及眼挫伤造成的眼内无菌性炎症反应及水肿。如保守治疗无效或不满意，并且形成凝血块占1/3前房者，1周后可考虑手术治疗，如眼压难以控制可提前进行手术治疗。手术采用双切口法，额上或鼻上角膜穿刺进入前房，下方角膜缘离血块最近处弧形切开角膜3 mm，双手协调应用黏弹剂及穿刺针剥离凝血块，从下方角膜创口将血块缓慢排除，并置出黏弹剂，创口缝合1针或不缝合。但注意避免损伤虹膜和晶体。庆大霉素2万u+地塞米松3 mg半球后注射，包扎术眼。术后继续治疗致积血全部吸收。
2 结果
本组病例中Ⅰ级积血1~4天均全部吸收；Ⅱ级积血4~10天吸收；Ⅲ级积血7~18天吸收。其中保守治疗24例，手术治疗2例，无并发角膜血染及继发青光眼。全部患者视力均有不同程度的提高，取得较满意的效果。
3 讨论
挫伤性前房积血是由于外力作用于眼球表面，使前房压力突然上升，房水冲击虹膜或睫状体撕裂而出血，出血量与破裂血管的数量和管径有关。
挫伤性前房积血是比较常见的眼病，少量前房积血多能自行吸收，但当积血量大或吸收中再次出血，可引起继发性青光眼、角膜血染等并发症。
积血吸收主要通过小梁网Schlemm管、巩膜静脉，有时不经过任何处理也可吸收而自愈，但是由于积血演变过程的复杂性，常因严重的并发症造成视力丧失。
继发性出血的可能因素是虹膜睫状体反射性充血，堵住破损血管壁的凝血块开始溶解吸收、患儿哭闹造成损伤处的反复出血及降低眼压过快引起反射性出血所致。
继发性青光眼多见于继发性出血，主要是吞噬细胞及血影细胞阻塞了小梁网眼，房水排除受阻，眼压升高；另外也与小梁水肿和房水中的前列腺素含量增加有关。眼球外伤后房角后退，也会使眼压升高。
角膜血染与前房积血持续时间有关，出血量越大，积血时间越长，红细胞的分解产物转化为含铁血黄素进入角膜基质层，导致角膜血染同时伴有眼压升高。
因此，对儿童挫伤性前房积血的治疗原则是：（1）常规包扎双眼，半卧位休息，镇静剂、止血药物应用，使前房出血停止。（2）应用高渗脱水剂及皮质类固醇激素促进积血吸收，减轻无菌性炎症反应，消除小梁支架组织水肿，有利于小梁网的引流。（3）防止继发性出血、角膜血染、继发性青光眼的发生。（4）对眼外伤造成的眼后段的损伤及时早期诊断治疗。
药物应用治疗前房积血临床上已很成熟，通过我们在临床观察，如积血量大且已形成凝血块者，可尽早在药物治疗的同时行手术治疗，采用前房冲洗或玻璃体切割清除凝血块。由于目前临床上显微手术、黏弹剂的广泛应用，前房积血清除术简单而并发症少，不但对角膜血染、继发性青光眼有预防作用，而且对眼外伤引起的眼后段损伤能及时了解，及时诊断以尽早采取治疗措施，挽救视力。
作者单位： 132300 吉林磐石，磐石市医院眼科
（编辑：唐 城）