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【关键词】 支持性心理治疗；慢性精神分裂症；阴性症状
精神分裂症患者经过系统的抗精神病药物治疗后，大部分阳性症状消失，而阴性症状单靠药物治疗则难以使之康复［１］。因此，对于慢性精神分裂症阴性症状的治疗是长期困扰精神科医师一个棘手的问题。笔者通过对长期住院的慢性精神分裂症病人在药物维持治疗的同时给予支持性心理治疗，并与单用药物维持治疗者进行对照。现报告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 均为本院长期住院的男性精神分裂症患者。入组标准：①符合CCMD- ３精神分裂症诊断标准；②症状以阴性症状为主，至少2年未完全缓解，近2个月病情无明显变化，阴性症状量表(SANS)≥50分［２］；③排除严重的躯体疾患、脑器质性精神病、酒精及药物依赖。符合入组条件者80例。随机分为治疗组40例和对照组40例。治疗组40例，年龄35～５０岁，平均年龄(38.6±２.４)岁；病程9～３４年，平均(18.6±３.３）年；住院时间6～１８年，平均(11±２.６)年。对照组40例，年龄36～５１岁，平均年龄(39.6±２.５）岁；病程10～３５年，平均(19.4±３.６）年；住院时间7～１９年，平均(12±２.４）年。两组资料经统计学处理，差异无统计学意义。
１．２ 方法 药物治疗均由2名精神科医师根据对患者病情的观察及时调整药物，每日2次口服给药；治疗组另由2名心理咨询者根据患者的心理状况，给予支持性心理治疗，每2～３ d一次。具体治疗方式为：①与患者的主要家属取得联系，建立良好的关系，取得其信任，并就患者的病情进行讨论、解释，提出对家庭的要求，教会家庭成员如何关心、照顾、帮助和指导病人等；②细心倾听病人的诉说，建立良好的医患关系，取得病人的信任，对病人的遭遇表示同情，给予疏导、支持和安慰。帮助他们解决对此病的偏见、长期服药有损身体、治病无信心等问题。向病人及其家庭讲述此病的发生、发展与转归等有关知识，使他们对此病有较正确的认识，指导他们面对现实，如何去做的更好，树立战胜疾病的信心，掌握康复治疗的基本原则和方法；③对病人有目的的进行恢复生活功能的基本训练［３］。
１．３ 评定工具 采用阴性症状评定量表(SANS)、住院患者观察量表(NOSIE)［４］作为评定工具。分别对两组每个患者在治疗前、治疗后1个月和治疗结束时进行评定。SANS评定由2名高年资医师进行，NOSIE评定由2名经过培训的高年资护士对每名患者个别进行评定。评定者之间一致性较高，Ｋａｐｐａ值＝０.８１～０.９３。统计学方法采用ｔ检验。治疗观察期限为2个月。
２ 结果
２．１ 两组患者SANS评分情况 见表1。
表1 两组患者SANS评分情况（略）
２．２ 两组患者NOSIE评分情况 见表2。
表2 两组患者NOSIE评分情况（略）
２．３ SANS减分率与NOSIE减分率相关分析 通过对患者实施支持性心理治疗，其社会能力、兴趣和个人卫生等方面较前有明显的改善，同时，患者的阴性症状亦有所减轻。反映其阴性症状的SANS减分率与反映社会功能的NOSIE减分率两者之间呈高度相关（ｒ＝０.９１）。
３ 讨论
慢性精神分裂症患者常因反复发作而多次住院，甚至有的家属干脆让其长期住院治疗。而长期住院的患者生活在单调而又封闭的环境中，与外界基本隔绝，缺乏各种社会性接触，表现为退缩、冷淡，以至于阴性症状加重，原有的社会功能丧失，生活质量日益下降［５］。为消除病人的阴性症状，提高其个人生活能力、社会活动能力、社会兴趣及改善情绪，我们对患者在药物维持治疗的基础上进行支持性心理治疗。支持性心理治疗是心理治疗的基本方法，它的任务是要建立并保持一种良好的医患关系，在感情上理解病人，认真对待他们的主诉，对积极的方面予以肯定和鼓励，并取得病人家属的合作，给病人创造一个良好的康复氛围，帮助指导病人渡过危机，充分调动患者的积极因素，提高自身的心理素质，增强心理免疫力，适应环境［３］。本研究结果显示，治疗组SANS、NOSIE减分值均明显优于对照组，其精神分裂症的阴性症状情感平淡、意志贫乏、社交退缩等及社会能力、兴趣和个人卫生等社会功能有所改善，提示支持性心理治疗能有效改善精神分裂症的阴性症状，改善其社会功能，提高其生活质量，力求精神疾病的彻底康复，为回归社会奠定基础。
参 考 文 献
１． 余西金．开放管理康复疗法在慢性精神分裂症治疗中的作用［Ｊ］．山东精神医学，1992，３：２０
２． 王晓慧，孙家化．现代精神医学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，2002．１３０～１３８
３． 曾文星，徐静．心理治疗：原则和方法［Ｍ］．北京：北京医科大学出版社，2000．118～１２７
４． 张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，1998．１０１
５． 陈强，黄国光．综合性心理行为干预对慢性精神分裂症的康复效果［Ｊ］．山东精神医学，2004，１７（２）：９２
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