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【关键词】 肥厚型梗阻性心肌病；心肌消融术
肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）经皮经腔间隔心肌消融术（PTSMA）是近年来介入治疗的一个崭新的领域。我院共收治 12 例患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自 2000年 12 月—2003年 10 月本院心内科收治的肥厚型梗阻性心肌病患者 12 例，其中男 8 例，女 4 例，平均年龄（35.7±5.3）岁，均为临床药物治疗效果差，心功能Ⅱ~Ⅳ级，且静息左室流出道压力阶差（LVOTPG）≥30~50 mmHg或异丙肾上腺素激发试验≥70 mmHg的患者，均接受了 PTSMA，共闭塞靶血管 15 支，其中 1 支 9 例（75%），2支 3 例（25%）。
1.2 治疗方法 局麻下穿刺股静脉置入 6F 临时起搏电极导管，再穿刺右股动脉建立动脉通路，用 6F 右冠状动脉导管完成左室至升主动脉连续测压。完成左、右冠状动脉造影后，选择暴露左前降支第一间隔支最清楚的体位（RAO 15~45°）。送入 7F 导引导管，到位后送入直径 0.014"的导丝，到达被选择的间隔支远端，再导入直径 1.5~ 2.5 mm、长10 mm的 over the wire 球囊，置于间隔支的近端，给予 6~8 atm，扩张 10 ~ 15 min，并通过中心腔注射造影剂，以观察有无造影剂通过侧支血管进入前降支或其他大血管，观察间隔支的分布区域。若患者心脏听诊杂音明显减轻或压力阶差下降，则证明该间隔支乃靶血管，开始缓慢匀速（0.5 ~ 1 ml/min）注入 96%~99%无水酒精 1.5 ~ 4.5 ml。若压差无变化，且无P- R间期延长，无房室传导阻滞发生，则可适当增加酒精注入量，整个过程应在X光透视下进行，以防充盈的球囊弹出将酒清注入前降支。注射完酒精观察 10 ~ 15 min。为减轻病人胸痛，常于注射酒精前静脉推注吗啡。手术消融终点为 LVOTPG 下降≥50%。复查超声心动图并行导管测压，了解术后即刻效果。再行冠状动脉造影，确定靶血管是否已闭塞。术中、术后监测压力和心电变化，记录术中、术后及住院期间的并发症。
2 结果
2.1 消融情况 每例患者使用无水酒精 3 ~ 7 ml，平均（4.5±1.5）ml，消融间隔支数 1 ~ 2 支。1 例合并冠状动脉严重狭窄先行 PTCA＋支架术，再行 PTSMA。平均住院（15.2±4.4）d。
2.2 术中、术后左室压力阶差 术前平均LVO-TPG（64.7±21.8）mmHg，室间隔消融术后为（19.8±5.6）mmHg，与消融前比有显著性差异（P＜0.001）。
2.3 术中及术后并发症 12 例患者术中均发生一过性房室传导阻滞（AVB），Ⅰ度AVB 5 例（41.7%），Ⅱ度AVB 3 例（25%），Ⅲ度AVB 4 例（33.3%），其中 1 例术后永久性房室传导沮滞，植入永久性人工心脏起搏器。
3 讨论
经皮经腔间隔心肌消融术是近年来出现的一种新的治疗 HOCM 的方法，国内外的临床试验均已证实，PTSMA 治疗 HOCM 能明显改善病人的症状，减少或消除左室流出道的压力阶差，其近、中及远期疗效可靠，死亡率、并发症并不多于由熟练术者完成的肥厚间隔局部心肌切除术。本研究 12 例患者经PTSMA 后，PTSMA 可明显改善临床症状，提高运动耐量。因此对症状明显，药物治疗无效或药物副作用不能耐受者，LVOTPG升高、SAM 征阳性、显示机械性左室流出道梗阻者可选择 PTSMA。然而，PTSMA尚存在Ⅲ度AVB 等并发症，甚至死亡的危险，故开展此项技术应慎之。同时勿将该方法视为减少 HOCM猝死的特殊方法。相信随着技术设备的进一步完善，PTSMA的并发症会明显的下降，疗效更高。
参 考 文 献
1.高润霖，李占全.经皮经腔间隔心肌消融术治疗的参考意见［Ｊ］.中华心血管病杂志，2001，29：434
2.Sigwart U.Non- surgical myocardial reduction for hypertrophic obstructive cardiomyopathy［Ｊ］.Lancet,1995,346:21
3.Seggewiss H.Current status of alcohol septal ablation for patients with hypertrophic cardiomyopathy［Ｊ］.Curr Cardiol Reps,2001,3:160
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