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【摘要】 目的 探讨房室间隔缺损患儿血浆心钠素（ANP）、心脏指数（CI）和钠排泄的关系。方法 对25例房间隔缺损，29例室间隔缺损儿童进行了血浆心钠素、心脏指数和钠排泄分数（FENa%）的测定，并将测定结果进行相关分析。结果 54例先天性心脏病患儿血浆ANP水平明显高于正常对照组（217.23±83.04vs17.51±6.55，P<0.05），CI则明显低于正常对照组（3.32±0.35vs4.06±0.33，P<0.05）。FENa%与正常对照组比较无明显差异（0.37±0.06vs0.38±0.07，P>0.05）。54例患儿血浆ANP水平与CI呈负相关（r=-0.754，P<0.05）。结论 房室间隔缺损患儿血浆ANP水平可用来估计该类患儿的心功能。本组患儿血浆ANP水平升高，同时FENa%正常，这一现象可能与机体ANP受体的再调节有关。
关键词 心钠素 心脏指数 钠排泄分数 房间隔缺损 室间隔缺损
A study of the relationship between plasma atrial natriuretic polypeptide and cardiac index、fraction excretion natrium in the patients with atrial septal defect and ventricular septal defect Xiao Yanfang，Zhang Ping，Liu Rui，et al. Department of Pediatrics，Shenzhen Hospital of Peking University，Shenzhen518036.
【Abstract】 Objective To explore the relationship between plasma atrial natriuretic polypeptide、cardiac index and fraction excretion natrium of the patients with atrial septal defect（ADS）and ventricular septal defect（VSD）.Methods We did the measurement of plasma ANP，cardiac index（CI）and fraction excretion natrium（FENa%）of the congenital heart disease（ASD&VSD），and we analyse thestatistics between ANP，CI and FENa%.Results 54cases congenital heart disease patients had a significant higher pANP（217.23±83.04vs17.51±6.55，P<0.05），and a significant lower CI than the control（3.32±0.35vs4.06±0.33P<0.05），meanwhile the pANP was negatively interrelated with CI.Nevertheless the FENa%had no significant difference between the two.Conclusion The results above demonstrate that the higher plasma ANP might occur when cardiac insufficiency exsting and the cardiac function might be known by plasma ANP concentration measurement with the natriuresis not occurring because of the change of ANP receptors.
Key words atrial natriuretic polypeptid cardiac index fraction excretion natrium atrial septal defect venˉtricular septal defect Bates
等曾报道成人心功能不全患者血浆心钠素（ANP）与血液动力学指标之间存在良好的相关关系 ［1］ 。本文旨在对房室间隔缺损先天性心脏病患儿血浆ANP、心脏指数（CI）和钠排泄分数（fraction excretion natrium，FENa%）的相关性进行研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象 （1）对照组:采用随机抽取的方法选择研究期间本科门诊体检无心、肺、肾疾病的患儿25例。男14例，女11例，年龄2～13（平均6.3±2.12）岁。（2）先天性心脏病组:54例，男31例，女23例，年龄1～11（平均5.71±2.48）岁。房间隔缺损25例，室间隔缺损29例，均通过彩色Dopplor诊断。
1.2 标本收集
1.2.1 血 正常对照组和先天性心脏病组均于早上7:00 ～8:00时仰卧位采取静脉血4ml，取3ml置入含有30μL10%EDTA-Na 2 和50μL抑肽酶的试管中，混匀后立即放入离心机，4℃，1800g·min -1 ，分别取300μl于-20℃保存。2个月内测定ANP。余下血浆测定肌酐，另1ml血置于无抗凝试管中，常温下离心1200g·min -1 ，10min，作血清钠测定。
1.2.2 尿 按尿肌酐和尿钠常规收集24h尿液，防腐剂为二甲苯。
1.3 检测方法
1.3.1 ANP 放射免疫法直接测定血浆ANP水平 ［2］ ANP 125 I放免药盒由解放军总医院基础所生化室提供。测定过程均按说明进行。
1.3.2 肌酐 采用尿液和血液以碱性苦味酸比色测定。
1.3.3 尿钠和血钠 均用火焰分光光度计测定。FENa%=UNa/PNa/UCr/PCr×100%，其中UNa和PNa为尿及血钠浓度，单位为mmol/L，UCr和PCr为尿及血肌酐浓度，单位为μmoL/24h。
1.3.4 CI 使用美国BoMed公司的无创性心功能测试仪测定。
1.4 质量控制 各项指标的测定均有严格的质量控制。ANP放免测定采用复管进行，批内差异为3.5%，批间差异为9.8%，均达到质量控制要求。3次ANP测定，标准管的相关系数r值分别为0.995，0.992和0.998。
1.5 统计学方法 采用正态分布性检验，t检验和直线回归与相关分析法。
2 结果
54例房室间隔缺损患儿的血浆ANP水平明显高于正常对照组（217.23±83.04vs17.51±6.55，P<0.05）。CI明显低于正常对照组（3.32±0.35vs4.06±0.33，P<0.05）。FENa%与正常对照组比较无明显差异（0.37±0.06vs0.38±0.07，P>0.05）。血浆ANP与CI之间存在良好的直线相关关系（r=-0.754，P<0.05）。相关结果见表1。
表1 房室间隔缺损患儿和正常对照 略
3 讨论
有学者在狗的心房内置入水球囊，证明左心房压力增加0.798～0.931kPa（6～7mmHg），可使血浆ANP水平提高1～3倍 ［1］ 。Metzler等证明血浆ANP水平与左右心房压力成正比相关关系 ［3］ 。本组对51例左向右分流先心病的血浆ANP和CI的研究结果表明，先心病组血浆ANP明显升高，且血浆ANP与CI之间有良好的相关关系。这是由于房室间隔缺损造成心室负荷过重，肺动脉压升高，心脏各腔室压力发生改变，心功能下降，从而引起ANP释放，血浆ANP水平升高。 提示外周血ANP水平可用来估计这类患儿的心功能。
关于ANP排钠利尿作用的机制目前尚不清楚，一些学者认为主要通过增加肾小球滤过率和肾血流量所引起 ［4］ 。另外，在集合管有大量的ANP受体和鸟苷酸环化酶，可抑制Na + 的重吸收，也可能促进尿钠和尿量的排泄。Rankin于1987年报道，一次或多次给人服用高盐饮食虽然产生明显的排钠利尿反应，但血浆ANP水平并无明显升高 ［4］ 。反过来，在某些疾病状况下，如慢性心功能不全、高血压病，虽血浆ANP水平很高，但无明显的排钠利尿反应，这可能与ANP受体的再调节现象有关 ［5］ 。ANP受体再调节现象表现为组织内ANP受体数目的明显减少，而活性升高，但以数目减少为主。由于先心病患儿血浆ANP水平升高是长期的，而ANP受体的再调节现象在血浆ANP升高的早期就已完成，故血浆中高水平的ANP并不能通过已发生再调节的ANP受体而发挥其排钠利尿效应。这可解释房室间隔缺损患儿虽血浆ANP水平很高，但临床上并无多尿的现象。
参考文献
1 Bates ER，Shenker Y，Grekin RJ.The relationship between plasma ANP and hemodynamic function in man.Circulation，1986，73:155.
2 陈绊藻，李振甲，郝秀华，等.心钠素快速放免分析.中华核医学杂志，1986，6:147.
3 Metzler CH.Increase right or left atrial pressure stimulates of ANP in conscious dogs.Endocrionology，1986，73:155.
4 Rankin AJ.Mechanisms for the release of ANP.Can J Pharmacol Physiˉol，1987，65:1673.
5 Hirata Y，Mowry RW，Poter F，et al.Specifie receptors for ANP in culˉturevascular smooth muscle cells of the rat aorta.BBRC，1984，125:562.
作者单位:518036广东深圳北京大学深圳医院儿科