房室旁路射频消蚀后T波改变

　　注:P<0.01
   
　　2.2 不同类型预激的T波变化情况 表2，图1。

　　表2 术后T波改变的发生率（略）

　　注:与轻度预激组比较， ˇ P<0.05
   
　　图1 不同程度预激中术后不同程度T波改变的构成比（略）

　　3 讨论

　　房室旁路射频消蚀术后，心电图中某些导联出现T波改变。1981年Nicolai等报道49例预激综合征预激波消失后，39例出现T波倒置、低平，曾归咎于心肌缺血 ［1］  。1982年Rosenbaum等首次提出电张调整性T波概念［1］  。目前认为这是一种心室电重构过程，即与电张调整性T波和心脏记忆有关 ［2］  。
   
　　旁路消蚀后T波改变的形态与术前delta波方向有关，即术前delta波向下者术后T波倒置，术前delta波向上者术后T波高尖或由负变正。从表1、表2和图1中可以看出:（1）隐匿性旁路射频消蚀后均未见T波改变，而显性旁路射频消蚀后有17/22例（77.27%）发生T波改变，提示术后有无T波改变主要与窦性心律时有无预激波有关。（2）右侧旁路的术后T波改变发生率为100%，而左侧旁路为53.33%，提示术后T波改变发生率与旁路位置有关，即右侧旁路高于左侧旁路。（3）明显预激和轻度预激的术后T波改变发生率分别为92.85%和50%，说明术前预激程度越明显，术后T波改变发生率则越高。
   
　　关于左侧旁路与右侧旁路T波改变的发生率，有报道（Geller等） ［1］  示左侧多于右侧，也有报道（Coelho，Wood等） ［1］  示右侧多于左侧，可能与手术例数较少有关，需进一步观察研究 ［2］  。
   
　　电张调整性T波具有心脏“记忆”现象 ［1］  ，指心脏经过一段时间激动顺序改变之后重新恢复正常激动顺序时，仍“记忆”着异常的心室激动顺序，心电图表现持续T波极性与激动顺序异常时的QRS波群主波方向一致。显性预激时，同时存在的继发性T波掩盖了电张调整性T波，心电图仅显示继发性T波变化，射频消融后，心脏激动顺序恢复正常，继发性T波消失，电张调整性T波显现。
   
　　房室旁路行RFCA后，心电图出现T波改变，一定时间可自行恢复，不需特殊治疗 ［3］  ，但因为T波有动态变化，临床工作中应注意与急性心肌缺血、心内膜下心梗等鉴别。

　　参考文献

　　1 程训民，骆合德.显性房室旁道射频消融术后T波改变的临床 意义.中国心脏起搏与电生理杂志，2001，15（6）:388-390.
   
　　2 严勤，李学奇.显性预激综合征射频消融术后T波改变.中国介入心脏病学，2003，11（4）:200.
   
　　3 宋治远，陈惠斌.射频消融阻断房室旁道后心电图T波改变的机制及意义讨论.第三军医大学学报，1995，17（2）:137-139.

　　作者单位:213002江苏大学附属武进医院