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【摘要】 目的 观察国产去甲长春花碱(盖诺)与顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌疗效。方法 NP方案第1、8 天盖诺25 mg/m２、第1 ~ 3 天加顺铂40～５０ ｍｇ 治疗Ⅲ~Ⅳ期非小细胞肺癌24例。结果 CR 1例，PR 15例，SD 11例，PD 9 例，总有效率为44.4%。初治有效率为56.７%，复治有效率为30.8%。主要毒副作用为白细胞减少。结论 盖诺与顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌疗效确切，易于耐受，可作为晚期非小细胞肺癌的首选方案。
【关键词】 非小细胞肺癌；盖诺；顺铂
Combination chemotherapy with vinorelbine and cisplatin for treatment of advanced non-small cell lung cancer
[WTBZ〗LIU Yueｆｅｎ WEI Lihua
Department of Oncology,People's Hospital of Dongying，Dongying 257091
【Ａbstract】 Ｏbjective To evaluate the efficacy of vinorelbine(NVB) and cisplatin(DDP) on advanced non-small cell lung cancer(NSCLC).Ｍethods ３６ cases of advanced non-cell lung cancer were treated with NVB 25mg/ｍ２ iv for day l and 8,and DDP ４０-５０ ｍｇ ivdrip for day 1 to 3.Ｒesults Complete response in 1 patient and partial response in 15 patients were observed with an overall response rate of 44.４％.There were no changes in 11 patients and 9 patients disease was progressive.The main toxicity is leucopenia,nausea,and vomiting.Conclusion ＮＶＢ plus DDP is effective in the treatment of advanced non-small cell lung cancer,the toxicity is relatively light and liable to be well tolerated.
【Key words】 non-small cell lung cancer,vinorelbine,cisplatin
去甲长春花碱(盖诺）为植物碱类抗肿瘤药，属第三代长春碱类药物，其药代动力学研究提示，该药血浆清除率高，分布容积较大，半衰期长，能广泛分布全身，尤其在肺部较多［１］；该药自1992年进入我国临床应用，目前公认为治疗非小细胞肺癌最有效的药物之一［２］。我们自2001年3月—2002年10月应用盖诺与顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌共36例，现报告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 收治可评价病历36例，男27例，女9例；年龄40～６９岁，中位年龄57岁，全部病例均经病理或细胞学检查证实为非小细胞肺癌；临床分期均为Ⅲ～Ⅳ期，其中鳞癌21例，腺癌15例，初治者23例，复治者13例，KPS评分均在70分以上，预计生存期3 个月以上，血象正常，无明显肝肾功能障碍和心电图异常。
1.2 治疗方法 盖诺（NVB）25 ｍｇ／ｍ２，第1、8天静脉注射；顺铂（DDP）40～５０ ｍｇ静滴，第1～３天。3周为1周期，至少连续2周期。化疗同时给予对症支持治疗，如化疗前常规应用镇吐剂，若外周白细胞下降至≤３.０×１０９／Ｌ，用粒细胞集落刺激因子(G-ＣＳＦ）治疗。
１．３ 疗效评价 按照WHO(1998年)统一评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。CR＋ＰＲ为总有效率。毒性作用按照WHO急性及亚急性毒性分级标准为０~Ⅳ级。
２ 结果
２．１ 可评价的36例中CR 1例，PR 15例，SD 11例PD 9例，总有效率为44.4%。详见表1。
表1 NP方案影响疗效因素分析(略)
表2 毒性反应观察结果(略)
３ 讨论
盖诺是第三代半合成长春化属生物碱，可阻止微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，从而使肿瘤细胞分裂增殖停止于有丝分裂中期，产生抗肿瘤作用［１］。因NVB在体内分布以肺内含量高，而对非小肺癌疗效较其他长春碱类药物为高［３］。DDP公认为NSCLC基础化疗药物之一，能延长患者生存期，协同NVB疗效［４］。本组研究分析表明NVB＋ＤＤＰ方案治疗晚期NSCLC有效率(44.4%)与文献报道相似。对Ⅲ期的疗效高于Ⅳ期，初治者高于复治者，对腺癌与鳞癌的疗效无明显差异。毒副反应方面，剂量限制性毒性为骨髓抑制，其中以白细胞下降为主。Ⅲ~Ⅳ期下降25%，用药15 d 左右最明显。予以Ｇ-ＣＳＦ后血象恢复较快。消化道反应主要表现为恶心、呕吐，占77.8%，但均较轻微，可能与辅助应用恩丹西酮、胃复安等止吐药有关。因临床发现患者出现胃肠道反应多于用DDP时出现，而于第8天用NVB时常无明显消化道反应，故考虑消化道反应可能主要由DDP引起。局部静脉炎发生率占13.8%，较文献报道的低［５］，可能与我们选用大静脉输入，注射后应用生理盐水加氟美松及利多卡因快速静脉冲管有关。周围神经炎及肝肾功能损害少见。综上所述，我们认为NVB＋DDP联合治疗晚期NSCLC疗效确切，毒副作用可耐受，且与进口NVB相比，效果相当，毒副反应相近，但盖诺(国产)能明显减少患者医疗费用，值得临床推广。
参考文献
１． 潘启超.长春碱类新进展—失碳长春碱［Ｊ］．癌症，1996，15(3)：228
２． 周继昌.实用肿瘤内科学［Ｍ］．北京：人民出版社，1999．２８４~２８６
３． 唐桂棣，孙晓峰，曹国春，等.顺铂联合植物碱类抗癌药物治疗晚期NSCLC96例临床分析［Ｊ］．癌症，1997，１６（３）：２３０
４． Ｂaron MG,Feliu J,Cim GG,et al.Ｐhase-Ⅱ trial of mitomycin vinorelbine and cisplatin in no-ｓｍａｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ （ＮＳＣＬＣ）［Ｊ］．Ｐroc Am Coc Clin Oncol,1995,14:37
５． 管忠震.肿瘤临床化疗治疗进展［Ｊ］．实用肿瘤杂志，2001，16(5)：292
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