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【关键词】 急性肺栓塞；胸痛；呼吸困难；心电图
急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE)由于起病急、病情重、临床表现缺乏特异性，极易造成漏诊、误诊，而且死亡率高。本文对22例明确诊断的APE患者进行临床观察及心电图分析，探讨对APE诊断的临床意义及价值，以期引起医护人员对本病的重视。
1 临床资料
自1998年2月—2004年2月我院确诊22例APE患者，其中男14例，女8例，年龄40~76岁，平均年龄56岁。所有病例均经CT、肺动脉造影及其他辅助检查而确诊。以往有下肢静脉血栓者10例，恶性肿瘤3例，长期卧床2例，脑梗死2例，骨盆骨折、慢阻肺、外科腹部手术及急性心肌梗死各1例，原因不明1例。回顾分析22例患者的临床表现及心电图改变。
2 结果
2.1 APE患者临床表现见表1。
表1 22例APE患者临床表现临床表现 （略）
表2 APE患者心电图改变结果（略）
3 讨论
APE是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍临床综合征。常见的临床类型有：①猝死型；②急性肺源性心脏病型；③不能解释的呼吸困难型；④肺梗死型；⑤慢性栓塞肺动脉高压型［１］。APE虽无确切的流行病学资料，但在美国每年约有近70万患者，其死亡率占所有死亡原因的第三位［２］。在我国发病率仅次于冠心病和高血压病［３］。尽管有如此高的发病率，但医护人员仍对本病缺乏足够的重视，有资料显示其误诊率高达８０％［３］。在有胸痛及心电图改变的ＡＰＥ患者中，约有１／３～２／３的患者误诊为肺炎、胸膜炎、冠心病及心肌炎等［４］。出现晕厥的患者相当一部分误诊为脑供血不足。在基层医院如何提高对APE的诊断，在于医护人员对APE的临床观察及心电图改变的认识。首先应了解掌握APE常见发病因素，如下腔静脉、盆腔静脉血栓形成或血栓性静脉炎，长期卧床，手术外伤，恶性肿瘤，慢性心肺疾病，肥胖症，血液病等。对APE非特异性症状也应认真观察分析，不明原因的呼吸困难、胸痛及咯血，即所谓典型的APE三联征临床上并不多见，有时以单一症状或两个症状出现，增加了临床确诊难度。但从本组结果来看，呼吸困难、呼吸及脉搏增快发生率皆为100%。心电图改变有时呈一过性、多变，需动态心电图检查，提高心电图对APE的诊断水平。SⅠ、QⅢ、TⅢ尽管是APE的心电图特征，但发生率较低，影响了APE的诊断率。了解掌握易发因素，细心观察临床表现，观察动态心电图，对于APE的及早发现，必将提供有力的临床证据。
参 考 文 献
1. 程显声.肺栓塞的临床表现与初步诊断［Ｊ］．中华心血管病杂志，2001，5：264
2. Wolle TR,Allen TL.Synocope as an emergency department presentation of pulmonary embolism［Ｊ］．Ｊ Emery Med,1998,16:27
3. 王建旗，胡大一，刘杰，等.急性肺栓塞急诊诊断与治疗［Ｊ］．中国医刊，2002，7：29
4. 程显声.肺栓塞防治研究的现状与展望［Ｊ］． 中华心血管病杂志，2001，5：257
沾化县人民医院 256800