点击显示 收起
【关键词】 肱骨骨折；粉碎性骨折；外固定架
成人肱骨远端粉碎性骨折，临床上相对少见但致残率较高，自2001— 2003 年我们采取外固定架结合有限内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折 23 例，取得满意疗效，报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料
本组 23 例 ，其中男 16 例，女 7 例；年龄 18~57 岁，平均年龄31. 4岁。右侧 14 例，左侧 9例。致伤原因：车祸伤 13 例，直接暴力击伤 3 例，高处坠落摔伤 7 例。合并桡神经损伤 13 例，其中开放伤 3 例 ，闭合伤 10 例。按 AO 分型：B3型 7 例，C1型 10 例，C2型 5 例，C3型 1 例。受伤至手术时间 1 h~7 d。
1. 2 手术方法
臂丛麻醉，开放骨折急症清创闭合创伤口后加外固定架治疗，闭合骨折在伤后 1 周肿胀消退后行切开复位外固定架治疗，均采用改良的肱骨后正中切口［1］，于肱三头肌外侧头和长头之间肌间隙进入，正中切开内侧头肌纤维直达骨膜，骨膜下适当剥离显露肱骨干。骨折块复位以有限螺丝钉固定，使之成为一体，有缺损者，取自体髂骨植骨。单侧多功能外固定架固定，置于上臂外侧，2 枚密质骨螺钉置于骨折近端，2 枚松质骨螺钉置于肱骨髁部。钻孔后拧螺丝钉时用配套软组织保护筒，以防神经血管损伤。屈肘90°三角巾保护 2 周后开始主动功能锻练。
2 结果
本组 23 例随访 6~22 个月，平均 10 个月。所有骨折均愈合，根据改良 Cassebaum 评分系统评定疗效，不同类型骨折治疗结果为 B3型优 7 例；C1型优 9 例，良 1 例；C2型优 4 例，良 1 例；C3型良 1例。
3 讨论
肱骨远端粉碎性骨折治疗方法很多，骨折切开复位钢板内固定及髓内针固定，均可达治疗目的。但手术时间长，且软组织损伤大，易导致骨折延期愈合，甚至不愈合。使用外固定架结合有限内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折有许多优点：① 有限内固定有助骨折块对位及稳定，内置物少，可减少占据有限的软组织空间，避免刀口闭合困难、皮肤坏死、内固定物及骨质外露，降低感染机会。骨折复位不需剥离软组织，保留血运有利骨愈合。② 外固定架创伤小，便于安装及拆除，便于软组织处理［2］。对骨折基本无干扰，不增加局部创伤，有利保护血运。固定便于根据需要进行调整，可分别进行加压、拉伸或保持平衡，为感染骨折处理打下基础，融骨不连与肢体短缩的处理于一体。为充分利用外固定结合有限内固定技术对肱骨远端粉碎性骨折治疗的优势，在治疗过程中注意：遵守先复位用简单内固定恢复骨块对位后穿针外固定［３］；术中注意钉道无张力处理；钉道分泌物及时处理，若钉道深部感染，应去除螺钉。综合本文所述，外固定架结合有限内固定术是治疗肱骨远端粉碎性骨折有效、可靠的方法之一。操作简单，易掌握，适合各级医院应用。
参 考 文 献
1. 苗华. 骨科手术入路解剖学［Ｍ］. 合肥：安徽科学技术出版社，1999．70
2. 门振武，王亦璁. 肱骨髁间骨折的开放复位内固定［J］. 中华外科杂志，1986，（2）：115
3. 王亦璁. 骨与关节损伤［M］. 北京：人民卫生出版社，2001．111
沾化县人民医院 256800