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【关键词】 结肠癌；肠梗阻；吻合术
左半结肠梗阻，多数是因肿瘤而引起的一种机械性梗阻，由于其术后易发生吻合口瘘和腹膜炎，病死率高，传统上多主张分期手术。随着手术条件的改善，手术质量的提高，对部分病人施行Ⅰ期切除吻合是可以顺利恢复的，我院自1986—1989年收治左半结肠并完全梗阻36例，其中26例施行Ⅰ期吻合，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男15例，女11例，发病年龄23~65岁，全组均为急性单纯性肠梗阻，无肠坏死，3例合并穿孔和腹膜炎，穿孔病史在6 h内。肿瘤位置：脾曲6例，降结肠7例，乙状结肠9例，直肠上段4例。
1.2 治疗
1.2.1 术前准备：术输液，纠正脱水及酸碱平衡紊乱，输血、应用抗生素，通常术前48 h开始，持续到术后第5天，术前必须给予有效的胃肠减压。
1.2.2 手术方法：（1）术中肠道灌洗的Ⅰ期切除吻合术：对肠管膨胀严重的13例患者，在术中进行结肠灌洗后，做肿瘤切除。（2）术中肠道减压的Ⅰ期吻合术：对肠管膨胀不太严重的10例患者，术中仅行结肠减压，用手法或吸引将肠腔内粪便清除，然后行肿瘤切除Ⅰ期肠吻合。（3）结肠癌梗阻合并穿孔的Ⅰ期切除吻合。3例穿孔者在6 h内就诊，无中毒性休克，未发现肠坏死，缝合或阻断穿孔部位的粪便外溢，彻底冲洗腹腔并清除污染物，根治性肿瘤切除Ⅰ期吻合。本组26例术后吻合口均置引流管，术后2~3 d开始应用促进胃肠蠕动的中西药物，扩肛排气，促进肠功能早日恢复。
2 结果
近期痊愈率100%，无吻合口漏及其它严重并发症，切口感染3例，经换药处理后恢复。住院时间最短10 d，最长33 d。
3 讨论
3.1 吻合口两端保证良好血供 在血管结扎肠袢血运分界清楚显示后，切除血运不佳的肠袢。而且梗阻以上肠袢要切除充分（肿瘤上15~20 cm），使吻合口上端肠壁接近正常，并使之靠近结肠中动脉有利于获得良好的血运。远端肠袢对系膜缘要多切一些［１］，既切除了血供不良的危险区，又扩大了下切端的口径。
3.2 彻底减压，防止腹腔污染 由于降结肠为间位器官，梗阻时肠管扩张，不能提出腹腔减压，我们在处理好血管和系膜后，先切断远侧结肠，将梗阻的肠袢提出腹腔外，远离术野，下面垫3层消毒巾，接污物桶，在肿瘤上缘作一切口，排放粪便，同时自盲肠反复推挤，驱出粪便，直至基本排尽，最后切断近端结肠，将标本连同下面的消毒巾移至手术台，用新洁尔灭消毒两端［２］。
３.３ 吻合要正确操作 调整两切端口径，缩小两端差距，尽量切除明显扩张的肠袢，根据淋巴引流规律，这也符合肿瘤的根治原则。远端肠袢对系膜缘多切一些，施行开放吻合，先在系膜侧和对系膜侧各缝一牵引线，牵紧使两吻合口基本相等，对端吻合并无困难，内翻不能过多，针距不能过疏过密，吻合口处无张力。
3.4 吻合术后处理 持续有效的胃肠减压，输液补充电介质，纠正酸碱平衡紊乱，抗感染支持治疗。若小便正常，应术后第1天即常规补钾；术后扩肛非常重要，它通过排便反射，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内外括约肌舒张，同时腹肌和膈肌收缩腹压增加，促进排气、排便，还因通过局部机械性扩张，使肛门括约肌在一定时间内呈持续松弛状态，让结肠内的气体和粘液便自行排出。我们在手术结束时立即扩肛1次，以后每天2次，直至肛门排气。
参 考 文 献
1. 李永东.结肠癌致急性梗阻25例治疗体会［Ｊ］．当代肿瘤学杂志，１９９５，３：２２５
2. 张爱敏.大肠癌并急性梗阻的处理［Ｊ］．临床外科杂志，1997，5（2）：111
桓台县人民医院外科 256400；2 桓台县肺科医院