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【关键词】 髓脂肪瘤；脂肪组织；造血细胞
1 临床资料
女性患者，52岁，因左上腹不适2月余入院，无恶心、呕吐、发冷、麻木、抽搐等症状。入院查体：t ３６.５℃，BP 120／８０ ｍｍ Ｈｇ，P ７６次／分，R 24次／分。腹部平软，肝脾无肿大，腹部按压血压无变化。实验室检查：Hb 14.２ ｇ／Ｌ，RBC 500×１０１２/L，WBC 6×１０９／Ｌ，K+5.4 ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｎa+ 133 mmol/L,Ca2+ 2.２ ｍｍｏｌ／Ｌ，BUN 3.1 ｍｍｏｌ／Ｌ，ＡＦＰ（－），血糖4.2 ｍｍｏｌ／Ｌ。B超示脾肾之间约10 ｃｍ×８ ｃｍ×６ ｃｍ大小的占位性病变。病理标本检查：卵圆形肿物一个，体积10 cm×8 ｃｍ×６ ｃｍ，包膜完整，切面红黄相间，实性、质软、细腻、鱼肉状。镜下：肿瘤由成熟的脂肪细胞和骨髓造血细胞岛构成，造血细胞岛内可见有核的红细胞、原始的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞、浆细胞、淋巴细胞等，肿瘤边缘见正常的肾上腺组织。病理诊断：(左腹膜后)肾上腺髓脂肪瘤。
2 讨论
髓脂肪瘤是由成熟的脂肪细胞和骨髓造血组织组成的一种罕见良性肿瘤。患者年龄在19～９３岁之间，最常见于肥胖的老年人，无明显性别差异。最常见于肾上腺，双侧少见，也可见于肾上腺皮质或肾上腺外组织如腹膜后、纵隔、肝、盆腔及异位肾上腺内。本例即为肾上腺外髓脂肪瘤，其发生于腹膜后。临床上无明显症状，可因肿瘤过大出现压迫、牵拉等症状，不伴有血液学疾病，其他器官亦无髓外造血现象，大多数病例为CT扫描或尸解时偶然发现［１］。肿瘤直径一般在0.1～６ ｃｍ之间，该病例肿瘤体积较小仅镜下可见，大者可达20 ｃｍ以上［２］，该病例肿瘤体积较大。常有包膜，位于腹膜后者可呈分界清楚的巨大肿块，切面呈明亮的黄色与棕色相间，质地较软。光镜下由骨髓造血细胞和成熟的脂肪细胞组成。脂肪细胞之间为疏松纤维间隔，间隔内含有有核的红细胞、原始的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞、浆细胞、淋巴细胞等，也可出现灶状坏死、出血、囊肿形成及钙化，尤其较大肿瘤。其组织起源尚有不同观点，一种观点认为其是胚胎残余组织，特别是产生造血细胞的原始间叶组织植入此处所致；另一种观点认为为组织受损后，发生脂肪细胞和骨髓造血细胞化生所致。一般认为此瘤不是一种髓外造血现象。此外，内分泌疾病也可能与此瘤有关［３］。髓脂肪瘤的鉴别诊断一是骨髓外造血，后者仅见造血组织，无脂肪组织存在；二是异位骨髓组织，后者除脂肪组织和造血细胞岛外，还含有钙化和骨组织。
参 考 文 献
１． 卢纹凯，尹潍．隐匿性肾上腺肿瘤［Ｊ］．国外医学内分泌分册，1997，１７（１）：２２
２． 刘彤华，薛辉，臧旭．内分泌系统．见：刘彤华主编．诊断病理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1994．３５０~３61
３． 陈忠年．内分泌系统．见：陈忠年，沈铭昌主编．实用外科病理学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，1997.６９３~６９９
1 滨州医学院病理学教研室 滨州市 256603；2 滨州医学院附属医院药剂科