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【关键词】异位妊娠；宫颈妊娠；诊断；治疗
我院 1987 年—2003 年 12 月共收治 6 例宫颈妊娠，现就其诊治情况作回顾性分析，报告如下。
1临床资料
1一般资料我院在 16 年间共收治异位妊娠 970 例，其中宫颈妊娠 6 例，占异位妊娠的0.69%，低于国内报道的2%及国外报道的1%［１］。患者年龄 ２４ ～ ４０岁，平均年龄 32 岁，均已婚，孕产次 1 ~ 5 次，平均 3 次，刮宫次数 1 ~ 5 次，平均 3 次；经产妇 5 例，初产妇 1 例；其中有剖宫产史 1 例，带节育器 2 例，粘膜下肌瘤 1 例。
1.2临床症状和特征6 例患者均有停经史，最短 39 d，最长 65 d，均有不同程度的早孕反应，5 例无腹痛，1 例下腹坠痛，所有病例均有不规则阴道流血，最少 300 ml，最多达 1 700 ml，其中 2 例发生失血性休克。妇科检查：宫颈增粗膨大，宫颈外口松弛，宫颈口或宫颈管内触及妊娠物或血块，宫体稍大或正常，似葫芦状。
1.3输助检查尿 HCG 阳性及血β- HCG异常，血 β- HCG 最高为7 980 mIu/L ，最低为190 mIu/L（我院血清 β- HCG正常值＜5mIu/L）。1 例因急症行钳刮术，未行 B 超检查，但因术中出血较多，另行 B 超检查，发现宫颈增粗，颈管内见低回声团块，5 例行 B 超检查，4 例提示宫颈管增粗，颈管内可见中低回声团块，宫腔回声呈线状，另 1 例 B 超发现子宫后壁宫颈处有 3.2 cm×2.4 cm 低回声团块。
1.4治疗方法和结果6 例患者中误诊 2 例，均有停经后不规则阴道流血多而急症就诊，其中 1 例因宫颈内触及肿物而误诊为粘膜下肌瘤、绒癌，行子宫全切除术，术后病理断宫颈妊娠，另 1 例误诊为难免性流产，急行钳刮术，术中发现大量出血，经 B 超检查确诊为宫颈妊娠，给予纱布填塞压迫止血后，其后治疗与其他 4 例相同，即给予甲氨蝶呤（MTX）局部+肌肉注射。用药量 20 mg宫颈注射，每日 1 次，5 d为一疗程，每隔 5 d复查β- HCG，若β- HCG未转阴性，7 d后行第二疗程。用药后 3 ~ 4 d，4 例患者阴道流血明显减少，并在 B 超下行宫颈钳刮术，术后出血不多，1 例于第二疗程肌肉注射 MTX 20 mg后妊娠组织自动流出，并在 B 超下行钳刮术，术后出血不多。以上 5 例术后均给予抗生素预防感染。
2讨论
2.1临床特点及诊断宫颈妊娠多见于经产妇，既往大多有人工流产史或刮宫产史［２］。其临床特征主要有停经史，持续或反复无腹痛性阴道流血，出血时间早晚不定，出血量多少不一，宫腔手术中出血不止，由于子宫颈妊娠出血胚胎附着部位胎盘绒毛分离，出血时血液直接外流，不刺激宫缩，未形成致命性大出血而多无腹痛，但有时亦可因宫颈扩张伴有轻微下腹坠痛及腰痛。妇科检查孕早期宫颈正常或稍大，而后宫颈膨大变软，宫体正常或稍大，子宫呈葫芦状，血β- HCG均有不同程度的增高，但较正常相应孕周低，可能因胚胎在宫颈管内发育受限，多发生早期流产所致。
2.2B 超检查几年来随着 B 超检查在早孕时的普及应用，血β- HCG 的测定，以及临床医师对宫颈妊娠认识的提高，使宫颈妊娠得以早期诊断、早期治疗提供了必要的条件。宫颈妊娠 B 超检查显示宫颈管不同程度的增宽，宫颈管内有中低回声团块，宫腔内空虚，可见线形宫波或带状波。本组 6 例宫颈妊娠，5 例 B 超检查提示宫颈明显增粗，颈管内可见中低回声团体，B 超检查可作为宫颈妊娠保守治疗后的监护。我院十几年来收治 6 例宫颈妊娠，除 1 例行子宫全切除术以外，5 例患者应用 MTX 20 mg 注射后均在 B 超引导下行宫颈钳刮术，手术顺利。
2.3宫颈妊娠的鉴别诊断宫颈妊娠所致阴道流血而易与不全流产或难免流产、粘膜下肌瘤、绒癌相混淆。本组 6 例宫颈妊娠，1 例误诊为粘膜下肌瘤、绒癌，另 1 例误诊为难免流产。误诊原因与以下情况有关，由于宫颈妊娠发生率低，临床医师对此病缺乏认识，实践经验少，未充分掌握宫颈妊娠的基本特征，将膨大的宫颈误认为妊娠子宫体，将宫颈肿物误认为粘膜下肌瘤或绒癌，甚至连必要的妇科双合诊检查也省略，或双合诊检查不细致，而造成误诊。我们认为，为提高本病的早期诊断，减少误诊，主要依靠临床医师的警惕性和对本病的认识，以及详细询问病史，认真做好妇科检查及辅助检查。对以下几种情况应考虑宫颈妊娠：①停经后出现无腹痛性或微痛性阴道流血，尿 HCG 阴性；②妇科检查宫颈显著膨大变软，宫颈外口扩张，宫体大小正常或稍大，子宫呈葫芦状；③B 超显示宫腔内无孕囊，宫颈膨大，颈管内有妊娠物。
2.4宫颈妊娠的处理以往采用子宫全切除术，近年来多采用MTX宫腔注射或全身用药［３］保守治疗。MTX是一种抗肿瘤的抗代谢药物，是滋养细胞高度敏感的化疗药物，其机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收。药物杀死胚胎组织后，再清除颈管内胚胎物，明显减少出血，缩短病程，所以目前采用MTX局部或肌肉注射治疗宫颈妊娠为最佳保守治疗方法，用量小、副反应小，治疗效果明显，保留了患者的生育功能，减少了并发症的发生。
参考文献
1.姚玉兰，邵敬於.宫颈妊娠的诊治［Ｊ］.实用妇产科杂志，1996，12（4）：173
2.李立，谢芸钊，李丽娟.宫颈妊娠 4 例诊治体会［Ｊ］.实用妇科与产科杂志，1996，2（1）:113
3.姜桂英.宫颈妊娠 5 例临床分析［Ｊ］.实用妇科与产科杂志，2001，17（9）:563
平邑县人民医院妇产科273300