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【关键词】超选择性动脉插管；宫颈癌；血管造影
本文对我院1999年7月—2003年1月我院采用超选择动脉插管留管化疗治疗宫颈癌Ⅱa ~ Ⅲb期患者 20 例，取得良好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择按 FIGO1995年临床分期标准［1］，选择宫颈癌Ⅱa 期伴局部肿瘤较大（直径>5cm）3 例，Ⅱb 期 8 例，Ⅲa ~ b 期 9 例，共 20 例全部病理证实；其中高分化癌 6 例，中分化癌 8 例，低分化癌 6 例。年龄 26 ~ 71 岁，平均年龄 49.8岁。
1.2术前准备及治疗方法术前常规检查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、输血常规、心电图、胸片、腹部B超等；做好普鲁卡因、泛影葡胺皮试；术前开放静脉通路。方法：局麻下，用Seldinger方法经皮穿刺股动脉，将动脉导管选择性插入髂内动脉，在数字减影血管造影(DSA)影像下观察特异性肿瘤染色区，确定肿瘤主要营养动脉,经髂内动脉前干超选择查入肿瘤供血动脉(多为子宫动脉)。在灌注化疗药物前静脉推注地塞米松 10 mg防止过敏，恩丹西酮 4 mg 镇吐。接着应用微泵经动脉导管灌注顺铂 60 mg，平阳霉素 4 mg，用生理盐水 200 ml稀释，灌注时间为 30 min。术闭用0.02%肝素钠 2 ~ 3 ml注入导管后封管（防止阻塞），固定导管，送回病房。动脉导管保留 7 d，每天经动脉导管注入顺铂20 mg，平阳霉素8 mg。化疗药物总量：顺铂 200 mg，平阳霉素 80 mg。完成一个疗程后拔除导管，穿刺部位加压包扎 6 h止血。化疗期间应注意以下几点：①为减轻铂类药物的肾毒性，每天静脉水化 1500 ml，每天记 24 h 尿量，必要时加入速尿。②化疗前半小时静脉推注恩丹西酮 4 mg 以减轻胃肠道反应。③常规应用抗生素预防感染。
2结果
2.1疗效判定按妇科恶性肿瘤客观疗效评定标准［2］。完全缓解（CR）7例，部分缓解（PR）9例，好转0 例，稳定 4 例，病变进展 0 例。总缓解率（CR+PR）80.0%。其中2例宫颈癌IIb期患者经一个疗程化疗后宫颈菜花完全脱落，恢复宫颈外型，宫颈癌根治术后病理报告为原位癌。
2.2化疗副作用及并发症所有患者均有不同程度恶心、呕吐、纳差等反应，经恩丹西酮镇吐效良好；3 例患者出现轻度谷丙转氨酶升高（40 ~ 80U/L）；6 例患者出现不同程度骨髓抑制［WBC（2.9 ~ 3.7）×109/L］，停止化疗后 1 ~ 2周后恢复正常；外阴溃疡 1 例，患者疗第 9 天出现外阴疼痛、溃疡，经局部红外线照射，静滴川芎嗪等治疗，2 周恢复正常。无一例出现创面感染、下肢血栓形成。未发现肾功能异常患者。
3讨论
3.1价值近年来，随着手术方式及放射治疗的改进，宫颈癌治疗取得了很大成功。但局部病灶较大或有周围组织浸润者，常无法手术或手术不彻底。常规全身化疗，由于癌组织局部药物浓度低，效果较差［3］。介入治疗是利用放射学导向技术定向地对病变器官进行治疗的方法。由于宫颈癌系局部进展型肿瘤，主要由双侧髂内动脉供血，而且原发灶与部分转移灶也集中在盆腔，这为宫颈癌的介入治疗提供了理想的血管解剖学基础。介入治疗可将介入导管插入到肿瘤的供血动脉，大大提高了癌组织内的药物浓度。
3.2加强化疗效果我院采用留置动脉导管化疗方法，增加了化疗药物的剂量和作用时间。衡量一种抗癌药物的疗效，有两个指标，第一个为药物的峰值即药物在组织内所能达到的最高值；另一个为AUC值，即在一定时间内组织所含有的药物总量，后者更能反映实际情况。动脉导管留管化疗改进了单次冲击性给药的不足，保证了足够的药物作用浓度和时间，提高了治疗效果。本组 20 例患者经过一个疗程的化疗，总缓解率达80.0%，使分期逆转从而获得手术机会，为手术或放疗创造了有利条件。
3.3妥善处理并发症常见的副反应20例患者均有轻度的消化道反应如恶心、呕吐，2 例白细胞波动于（2.9 ~ 3.7）×109/L之间，3 例谷丙转胺酶轻度升高，1 例外阴溃疡，发生程度均较轻，对症治疗后多在2周后消失。因此对髂内动脉及分支进行化疗药物灌注，药物被直接输至肿瘤供血动脉，肿瘤区药物浓度较高，化疗副作用小于全身静脉化疗，可作为一种辅助或姑息治疗手段。
参考资料
1.乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京人民卫生出版社，2001.321
2.糜若然.妇产科疾病诊断治疗学［Ｍ］.北京：中国医药科技出版社，2000.256
3.陈春林，梁立治，刘佩鸣，等.介入治疗在中晚期妇科恶性肿瘤中应用的临床研究［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（11）：667
滨州市人民医院妇产科滨州市256610；2 滨州医学院附属医院普外科