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【关键词】腹腔镜；节育器；子宫穿孔
１临床资料
患者27岁，半天前放节育器术中腹痛，给催产素20 u肌注后出现头痛、头晕及阴道流血，遂急来我院。患者1年多前经阴分娩，现哺乳，产后无月经来潮。入院查体：t ３７.０℃，P 100次／分，R 25次／分，BP 15.5／１１.０ ｋＰａ(1 kPa＝７.５ ｍｍＨｇ），宫颈光滑、口闭，子宫前位、稍小、质软、轻压痛，活动疼痛稍重，双侧附件(－)，盆腔内未触及肿物。X线透视：耻骨联合上2 ｃｍ偏右0.５ ｃｍ处见一圆形的高密度影。彩超提示：宫腔内未见节育器回声。血常规：WBC 10.２×１０9／Ｌ，Hｂ ８９ ｇ／Ｌ，N ０.７９６。用阿米卡星、青霉素抗感染治疗3 d，病情稳定，无明显腹痛及阴道流血。于入院后第3天在全麻下行腹腔镜手术，术中见子宫前位稍小，光滑，后壁峡部有一1 ｃｍ直径的圆形区，表面浆膜层破损缺如，重度充血，无明显渗血。双侧附件无明显异常，腹腔内见到少许血液。充分暴露子宫后可见子宫直肠陷凹，偏左处有一游离圆形节育器，顺利取出。术后3 d治愈出院。
２讨论
本病例为哺乳期子宫，软、较小、前位，放节育器，其穿孔处在后壁，可能是误诊为后位或平位子宫造成的。未造成大血管损伤，患者及放节育器单位均要求手术取节育器，我们选用腹腔镜取节育器，其损伤小，疗效好，术后恢复快，住院时间短。患者及单位均满意，医疗纠纷在最小损伤的情况下得到圆满的解决。腹腔镜用于取盆腔内异物为较好的方法。
滨州医学院附属医院妇产科滨州市256603